腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病，通常占到骨科日门诊量的10%—20%。主要是椎间盘各组成部分（髓核纤维环及软骨板，尤其是髓核），因为急性外伤、慢性劳损、先天性缺陷、退化性改变等，使得椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方椎管内，导致椎管内神经组织受压而产生相应的病变和临床症状。

       腰椎间盘突出症通常多见于男性，一般男性与女性之比为6∶1。职业特点多见于长期坐位或重体力工作者。临床症状因椎间盘突出的位置、程度、病程及腰椎管狭窄程度的不同而不同。病变早期可单独存在腰骶部的疼痛，以后出现一侧或两侧下肢的痛麻、肌力减退，有一些患者可出现大小便异常和会阴部麻木感等。疼痛的发作多属突然性、周期性，往往向臀部、大腿、小腿外侧及足底放射，咳嗽、打喷嚏、大便用力时都会使疼痛和腿麻加重，腰部活动时疼痛也加重。有时患者会用不同的被迫姿势来减轻症状，有的向前弯腰痛明显，向后弯腰时疼痛减轻；有的向前弯腰不疼，向后弯腰时腰痛腿麻明显。卧床屈膝休息常能使疼痛减轻。个别严重疼痛者被迫取某种特殊卧床姿势以减轻疼痛。

       腰椎间盘突出症的治疗方法很多，有手术治疗、非手术疗法和介入疗法。手术治疗包括开放性椎管成形手术和微创髓核摘除手术；非手术治疗包括卧床牵引、理疗、中西药内服外用、针灸推拿等；介入治疗包括经皮穿刺下的半导体激光、臭氧、等离子汽化或药物溶酶液化抽吸治疗等。医生根据患者的不同年龄、发病时间、症状体征特点、既往治疗经过、有无合并或伴发疾病存在等来选择适合患者的治疗方式。一般而言选择恰当正确的治疗方式是获得使病情缓解的重要保证，而患者良好的诊疗依从性又是重要的前提。不同的患者可能采用不同的治疗方法，同样的治疗手段在不同患者身上实施，可能产生不同的治疗结果。

下面简要介绍几种治疗方法：

一、手术治疗

       主要适用于椎间盘脱垂入椎管内并严重挤压神经组织，病程长久、反复发作、经过多种非手术治疗无效的，合并有椎管狭窄、腰椎不稳或滑脱等其他疾病存在的。

       手术治疗腰椎间盘突出症是在麻醉下，切开局部皮肤肌肉筋膜等组织，咬除患部的椎板骨和黄韧带，轻缓牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘并取出，髓核钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，必要时对增生骨进行咬除以利扩大椎管，达到充分清除硬膜囊及神经根周边的压迫。然后冲洗伤口完全止血后缝合。

       根据不同的病理情况，手术可能去除的“骨头”分很少、少量、较多，去除骨量的多少关系到手术后脊柱稳定的问题，因此部分病人需要考虑安装内固定和进行椎体间植骨融合的处理。

       腰椎间盘突出患者手术后需严格卧床休息，卧床时间为2-6周不等，视患者年龄、体质及切除组织范围而定。手术后早期翻身应由护理人员协助，主张轴线翻转，避免躯干扭曲翻身。在恢复期，腰椎间盘突出患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。

二、非手术疗法

       主要适用于初次发病、症状较轻、影像学表现没有严重椎管内占位情况并且椎管形态较好者。

a.卧床休息：对于症状较重者，应严格坚持卧床（中等硬度床垫，无需坚硬板床）休息，卧床时间不少于2周以上，至症状明显缓解。

b.牵引：牵引须在医院进行，一般采用卧位的轴向牵引，牵引重量、持续时间由医生确定。

c.药物：消炎镇痛类药物通常可以缓解疼痛症状；病情较重者，可以加用激素、脱水和神经营养类的药物来缓解神经根的炎性反应，间接起到止痛的作用。

d.中药外治：应用活血通络、舒筋理气的方剂，采用局部熨敷、蒸气熏蒸、超声导入等方法，促进局部代谢循环、加快组织修复，而达到减轻疼痛、改善症状的治疗目的。

e.物理治疗：应用远红外线、电磁波等促使局部发生组织代谢变化，利于促进循环和修复。

f.针推治疗：利用经络穴位刺激，达到改善代谢，促进修复的目的。

此类治疗方法对病情严重、病程已久的患者，其疗效难以满意！

三、微创和介入治疗

       微创和介入治疗的优点是：创伤小、生理机能干扰少、恢复快、手术并发症相对于大手术明显减少、治疗效果相对于非手术治疗明显提高。

       主要适用于青壮年、单纯性椎间盘突出者、局部没有经过损伤性干预治疗过。国外有相关指南规定在50岁以内，没有明显椎管狭窄或骨质增生，没有马尾神经损伤综合征，CT或MRI证实无间盘钙化、粘连或髓核脱垂者，没有畸形滑脱不稳等并发症存在者，可以实施该类手术。

       目前的治疗方法主要有经皮穿刺抽吸术；髓核溶解术；臭氧、等离子及半导体激光汽化治疗术；椎间盘镜下髓核摘除手术等等。

       此类方法是未来治疗的主要发展趋势，近年来在临床和科研方面发展迅猛，并被越来越多的专科医生和患者所肯定及接受。我院自本世纪初开始开展半导体激光汽化治疗椎间盘突出症，目前已积累了近两千例的临床经验，得到了患者的好评。