囊肿病非手术治疗不可吗?
2018年06月13日 【健康号】 余松远     阅读 8631

随着现代医学影像技术的广泛应用,大量的囊肿性疾病被检查出来。如,肝、肾、胰、脾、卵巢、附件、甲状腺、乳腺、精囊腺、睾丸附睾等。这些囊肿以良性病变为主,生长缓慢,对人身体影响较小,治疗手段有限,药物治疗基本无效,往往不被人重视。但是囊肿或多或少会对人产生影响,有的还是严重影响。武汉科技大学附属天佑医院超声介入科余松远

一、囊肿病的主要危害:

由于占位作用而对周围组织产生的压迫,使周围组织或重要结构的功能发生紊乱,产生如黄疸、积水、压迫、高血压等;二是囊肿本身的出血、感染而引起全身性疾病;三是因压迫或撞击而破裂,需急诊手术治疗。

二、囊肿病治疗常用方法

1、传统手术治疗,是在全麻或硬膜外麻醉下,腹部皮肤切开,打开腹腔,找到囊肿脏器部位,经肉眼发现囊肿,切开、吸去囊液,剪去部分囊壁。

2、 腹腔镜治疗,是90年代兴起的新技术,在全麻下,人工气腹后,在腹部相应部位切开三个直径约1.5cm口子,以纤维镜进入腹腔内,利用摄像传输到外面的显示荧上,医生通过观察显示荧,操作按钮,将可发现和找到浅部囊肿刺破,吸净囊液,填入腹膜。

3、 介入治疗,主是是利用超声实时、动态、精确、无害的特性,在超声照射引导下,以专用穿刺针进入囊肿内,抽净囊液,注入硬化剂药物,使囊壁产生无菌性炎症,最后粘连闭合而愈。

囊肿病几种方法的比较


麻醉

切口

疗效

复发

住院日

创伤

疤痕

费用(三级医院)

综合风险

超声介入

局部麻醉

针眼大小

对侧或邻近可再发,所治者不复发

5天或在门诊治疗

极小

5000--

8000

高疗效,

极低风险

腹腔镜术

全麻

31.5cm切口

高,仅用于表浅的病灶

对侧或邻近可再发,所治者不复发

7-10

较小

2----3万

高疗效,

中等风除

传统手术

全麻或硬膜外麻

15cm以上,有的可能很长

高,但可能遗漏深部病灶

对侧或邻近可再发,所治者不复发

10天以上

3万以上

高疗效,

高风险

囊肿病的治疗越来越多的采用超声介入方法,该技术成熟,疗效肯定,已被医学界推为首选,可以说,囊肿病治疗选用一针,免出一刀,使外科医生腾出更多精力去研究和治疗更复杂更需要的其他疾病。

三、我们科室的情况

我院设立了专门的超声介入治疗室。配有意大利DU8高档彩超和专用介入引导成套设备,一次性穿刺针。超声工作站有摄影、录像设备,图像采集储存。为病人录制穿刺治疗全过程,可刻录成光盘,永久的资料保存。备有各种抢救药品和器材。设观察床5张。高级职称医师2人,原有多年临床功底,从事超声介入工作10余年,有着对穿刺病人术中术后处理的丰富临床经验。穿刺组成员均经过全国介入超声培训班学习和严格的专业考试,具备独立工作的能力,我院穿刺治疗室从设备到技术都为病人提供了最佳的条件。经近十年500多例囊肿病人的治疗情况分析,一次治愈率达98%,病人大多只是在注药或拔针时感到一过性的胀痛,可以忍受,只有5例治疗不彻底而半年后重新治疗,没有出现感染、出血等严重并发症。

四、超声介入治疗的优点

超声介入治疗人体各种囊肿的临床价值已被肯定,在超声引导下穿刺治疗定位准确,安全,操作简便,病人无创伤,痛苦小,不做全身麻醉,极少发生局部麻醉意外,费用低,仅为腹腔镜的1/3。其治疗效果与腹腔镜一样——囊肿消失,且能对脏器中间的囊肿进行治疗,不影响组织的正常生理结构,不留疤痕,不伤患者的元气,不必担心伤口感染,此种硬化剂对囊壁分泌细胞有较强的凝固、脱水、变性的作用。抽囊液之后注入硬化剂,使囊壁粘连,囊腔闭合。

五、超声介入治疗大致过程

病人平卧或俯卧或侧卧在诊断床上,皮肤局部消毒并注入少许局麻药后,将一根细针刺入囊腔,抽出囊液冲洗干净,再注入硬化剂,拔出穿刺针,整个治疗过程仅需30—60分钟 ,休息1—3小时后可返回病房,一般不妨碍日常工作生活,经过3-6个月囊肿消失,个别大囊肿必要时需行第2次治疗。

六、囊肿治疗适应症

人体脏器囊肿很多,我们治疗的囊肿有单纯性肝囊肿、肾囊肿、多囊肝多囊肾、卵巢囊肿、盆腔巧克力囊肿、胰腺假性囊肿、脾囊肿、甲状腺囊肿等。以及卵巢囊肿蒂扭转的急诊。
5.0—8.0cm
是囊肿最佳治疗时期。小囊肿不需治疗,巨大囊肿需二次以上治疗,我们穿刺治疗过肝、肾囊肿有20.0cm。对囊肿治疗没有绝对禁忌症。同样大小的囊肿发生的部位不同,消失时间也不同。胰腺囊肿、盆腔巧克力囊肿、青少年肾囊肿消失慢。     多囊肝多囊肾的病人往往有家族史,先进的穿刺硬化治疗技术是目前治疗的首选方法。对多囊肾患者,将较大囊肿抽液后解除对血管的压迫,改善肾脏血液循环,从而减少了肾素血管紧张素的产生,缓解肾功能不全,随之肾功能得到恢复,临床症状有所缓解或消失,有利于肾性高血压的治疗,也是最理想的治疗方法。
脓肿、局限性包裹性积液、 肝癌、血管瘤、甲状腺瘤、子宫肌瘤等实体瘤也可采用此方法治疗,而且脓肿采用超声引导下穿刺抽出脓液,脓腔内注抗生素、药物的方法,效果好,病人生活也方便,是最佳治疗方法。

下图是超声介入用的针,囊肿在超声介入治疗中,最下一图是手术多囊肝中

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余松远
主任医师/教授
上海市第十人民医院
超声门诊,超声诊断科
甲状腺、乳腺、肝肾等全身多处肿瘤,甲亢,静脉曲张,子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位囊肿的... 更多
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