认识胃镜!它没有那么让人害怕
2019年03月28日 【健康号】 刘震雄     阅读 9052

胃镜,可能是一项让人望而生畏、闻之色变的检查,而对于上消化道疾病患者来说,查明病灶、取活检检测良恶性、镜下直接切除病灶等检查过程是非常必要的。尤其对于上消化道早期癌症的筛查,胃镜可谓是医生手中的神器!

随着科学技术进步,以及医疗水平提升,胃镜检查已经得到了很大的改进。胃镜的种类丰富,效果各有千秋,适应症不同,价格差距也大。

一、普通胃镜

普通胃镜是在口含咽麻剂后,医生将一条前端带有光源的电子内镜,经口——食道——胃,最终到十二指肠的检查过程。必要时可由胃镜上的活检钳道,使用活检钳,做切片检查。

适应症:

1、有上消化道症状,包括上腹部不适、胀、痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气及不明原因食欲不振、体重下降等;

2、原因不明的急性上消化道出血,明确出血原因并进行止血治疗;

3、需随访的病变,如溃疡病、萎缩性胃炎等;

4、适于胃镜下治疗者,如胃内异物、胃息肉等。

禁忌症:严重心脏病;严重肺部疾病;严重高血压;食管、胃、十二指肠急性穿孔;急性重症咽喉部疾病胃镜不能插入者;腐蚀性食管损伤的急性期。

注意事项:检查当日早上禁食、禁水8小时左右。

医师点评:患者是否能忍受普通胃镜插入,医生目前也难以判断,只有做过的患者自己最清楚能否再做。从医生个人的临床经验出发,大概20%-30%的患者能够耐受普通胃镜;呕吐反射弱的老年人能够耐受。

二、麻醉胃镜

相对于普通胃镜而言,麻醉胃镜一般在检查前先由麻醉医生对患者实施静脉注射麻醉,患者进入类似“睡眠”状态,以减轻患者痛苦。检查同普通胃镜。

适应症:同普通胃镜检查。

禁忌症:哮喘性呼吸困难、鼾症等,其余同普通胃镜检查。

注意事项:检查前至少禁食、禁水8小时,麻醉检查必须有成人亲属陪伴。

医师点评:胃镜操作有一定的风险,麻醉本身也有风险,所以麻醉前需要相关医生进行仔细评估,受检者需要知晓风险和签署同意书。当然,进口麻药的费用一般比胃镜贵很多。

三、经鼻胃镜

将一根远细于普通胃镜的镜子(直径0.59cm)经鼻腔进入鼻咽部——食管——胃——十二指肠,进行检查;和普通胃镜相比,由于其细且柔软,经鼻进入消化道减少了对舌根和咽喉部的刺激,减轻了患者在检查中的不适

适应症:与普通胃镜基本相同,更适合年老人、体弱者、儿童、危重急症和心肺功能欠佳的患者;对上消化道狭窄者,经鼻内镜也是较好的选择。镜下可以行一般活检,但不适合进行治疗。

禁忌症:同普通胃镜检查;但慢性鼻炎及一些鼻中隔严重偏移,鼻腔狭小的患者不适合做经鼻胃镜检查。

注意事项:检查前若有鼻塞等不适,应提前告知医生。检查当日早上禁食、禁水8小时左右。

医师点评:因为大部分人难以耐受普通胃镜,也不适合麻醉胃镜检查,经鼻胃镜是不错的选择。万一鼻腔无法通过,超细胃镜可经口检查,一般比普通胃镜舒适。因此,日本胃镜筛查中,经鼻胃镜占60%左右。但经鼻胃镜的活检钳道口直径小,可取活检,但活检组织较小、深度较浅,镜下治疗是经鼻胃镜的短板。

四、放大染色胃镜

放大染色胃镜利用高倍数放大内镜,对胃黏膜喷洒染色剂并进行放大处理,能够更清楚地观察到胃黏膜的微细结构,为早期胃癌及癌前病变的发现提供帮助

适应症:普通胃镜发现可疑病变,或有家族史,40岁以上需进行早期癌症筛查的病人。

禁忌症:同普通胃镜。

医师点评:一般称为胃镜精查,可用不同染色剂染色、也可用NBI、FICE电子染色,放大最多可到100倍,需要去泡、消除粘液、镇静、麻醉等精心准备,并由经验丰富的医师花费较长时间进行详细检查。

五、胶囊胃镜

    胶囊胃镜不需要任何麻醉,患者只需服下一粒小小的胶囊(前端带有光源和超清摄像头),就能代替胃镜进行检查,并可检查胃部、小肠,清晰地拍到人体胃肠道病变的情况。检查期间患者正常生活学习检查结束次日,胶囊随大便自然排除,无需回收

适应症:

1、不明原因消化道出血,经上下消化道检查无阳性发现者;

2、有上消化道症状,包括上腹部不适、胀、痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气及不明原因食欲不振、体重下降等;

3、中老年患者体检等。

禁忌症:

1、明确或怀疑胃肠梗阻、消化道畸形、消化道穿孔、狭窄及瘘管者;

2、严重吞咽困难,不能顺利吞入胶囊者;

3、体内植入心脏起搏器或其他电子仪器,因为电子仪器会干扰胶囊内镜的正常工作。

医师点评:胶囊已经发展到体外可控胃镜胶囊,但是价格较贵。其成像质量佳,可连续拍摄图片,检查质量和普通内镜一致,还能检查部分小肠粘膜,是有经济条件人士胃镜筛查的首选。


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