抗疫日记（11）

夜深人静，她为啥四肢冰凉、全身发抖？
    今天第一个病人是一位65岁的女患者，由有儿子陪同来看门诊，诉说是阵发性的胸闷、心悸、气短、胸痛，昨天夜夜里难受发作，凌晨三点去看了急诊，查了各项检查，急诊医生怀疑说是心肌缺血导致，建议去心血管门诊。于是患者输完液，没有回家，直接预约了下午的门诊。
“医生能不能让我妈住院检查？我妈有高血压、糖尿病，去年还有一次轻微脑梗。现在有了心脏病，我担心她一个人住，这几天天天发病，会有意外。你看看我妈的心电图，医生说缺血很严重！”
我接过一叠化验单、检查报告，找到了心电图。
“心电图还好啊，没有ST段的变化。现在病房仍是严格封控，除非是急性心肌梗塞的患者才能住院。先问问你妈这几天发病什么情况，哪里难受？”
“我就是这十几天来，天天晚上难受，胸闷，胸口冰冷，透不过气，难受!”
“你有高血压、糖尿病多少年了？”
“高血压时间长，我有高血压家族史，40多岁就有高血压了，糖尿病是这几年才有的，大概3年多，血糖偏高，医生讲不严重。“
      按照病史推断，患者65岁，有高血压糖尿病这些易患因素，女性65岁以后的确是冠心病的好发年龄段。我又查看看了她急诊做的肺部CT平扫，清楚的显示冠脉部位有多发性钙化斑块，冠心病的诊断应该是没有问题的。
    于是我告诉患者儿子：“让你妈住院是可以的，但是目前病房还是处于封控阶段，一旦病房可以病人，我可以立刻通知让你来住院。暂时在门诊做一些相关的检查，比如做一个冠脉CT，看看你妈心脏血管病变严重程度，这个检查明天就可以完成。如果冠脉情况非常严重，我会和领导申请，尽快将你妈收到病房里来！“
“我妈在家，有没有危险呢？我很担心！“
“如果是血管病变很严重，出现不稳定的心绞痛，那是有一定的风险的。请你妈妈仔细回答，胸痛情况怎么样？怎么个痛法？哪里痛？时间多长？像绞痛吗？“
没想到，患者回答：“医生，我不怕死，心脏病发作一脚去，倒也好了，我就是难受，受不了，一到晚上就心慌，胸闷，透不过气，四肢冰凉，胸口冰凉，冷到骨头里！“
“那你有没有胸痛？怎么一种痛法？“
“胸痛是有的，但是像针刺一样的，隐隐的，前胸后背都有。我这个胸痛有一年多，几乎天天都有阵阵疼痛。医生，我为什么会发抖？这是我最难受的。还有就是身体发冷，冷的我没法过日子，越多晚上越冷，我没有办法，我就用两个饮料瓶，弄一点温开水，放在胸口捂捂，放在下肢滚来滚去。“
“那你这种情况有多久了？“
“身体发冷是最近两个礼拜。“
“最近的情绪怎么样，睡眠好吗？胃口怎么样？“
“睡眠不好长久了，最近几个礼拜晚上迷迷糊糊，一点睡不好，这几天几乎整夜不睡，人这么难过怎么睡呀？昨天迷迷糊糊，凌晨一点就冷醒了，实在难受，我就打电话给我妹妹，我妹就住在我们一幢楼里，妹妹、妹夫就送我看急诊了！“
“你最近有没有紧张担心心烦？“
“担心事情多，担心医院关门，没医生抢救，担心不能出小区，高血压、糖尿病断药，担心儿子住在外面，不会烧，没有吃，心烦得不得了，胃口一点没有，一点不想吃东西，人一点力气也没有，动一动就出汗。“
“是不是最近一直开心不起来，什么时候开始的？“
他儿子说：“我妈心情不好大概有一年多了。自从我父亲去世之后，她就心情非常不好，经常落眼泪，广场舞也不去跳了，唱歌也不唱了。“
我于是追问：“那你胸痛是不是是在你丈夫去世之后才有的？“
患者听了眼泪顿时掉了下来：“以前没有胸痛。“
“那你发生胸痛有没有来看过呢？有没有跟你儿子说呢？“
“我不想告诉他，他工作很忙的。”
“你不愿意拖累他，是吗?”
“是的，自己觉得活着没意思。“
“那你有没有想过，你死掉了，就不会拖累儿子？”
“我就是这样想的，活着没意思。我和丈夫生活了40年，以前都是他照顾我，陪我看病，帮我配药，我以前家务也不做，里里外外都是他。我跟他生活了40年，现在他去了，我活着没有意思。”
“那你想过了，你死了，是不是违背了你丈夫的愿望？他精心照顾你，不就是为了你身体健康，你死了，他的心血不是白费了吗？你有没有考虑儿子也需要你啊！”
“儿子对我也很好，一直劝我，叫我出去旅游，怕我一个人寂寞，让我带着妹妹带着朋友一起去。可是我没有心情，没有力气。”
“我看你情况我已经了解了。你主要的问题就是情绪出问题，你先生去世，你忧郁了，最近上海疫情，加重了你的抑郁情绪。”
“医生，我不是一个内向的人啊！我以前一直唱歌跳舞，很活跃的。”
“那你现在还唱歌跳舞吗？”
“现在哪里来的心情啊？听见广场舞音乐就心烦！”
“就是啊，我说你抑郁，不光影响你的心情，影响生活乐趣，而且会影响你的疾病。你胸痛、心慌、气短，人发抖，实际上都是这个抑郁的结果，不是冠脉缺血造成的。当然，你你有冠心病，我们可以帮你进一步检查治疗，但是首先还是要把情绪问题解决，慢慢走出心理阴影，否则你各种难受不会好。你愿不愿意接受治疗呢？”
他儿子急忙回答：“愿意愿意，我也发现我妈的问题，但是我不知道这个抑郁引起胸闷气短，我以为她就是心情不好。你说你开药吧，我回去慢慢跟我妈妈讲道理。”
“好的，我看你还是听你儿子的，回家好好商量商量，我不强迫你。我现在开一些治疗心脏缺血的药，这个也很重要，同时开一点调节情绪的药。不过吃不吃在你自己，但是我建议你还是吃，以后你渐渐就不难受了，半夜三更也不用发冷发抖了。你以后还可以去唱歌跳舞，做你喜欢的事情。”
患者听了频频点头，清瘦的脸上双眉舒展开来。
就这样第一个病人就花了半个多小时，后面病人是不是来诊室张望。好在后面都是两个配药志愿者，我跟他们说声抱歉，让他们等久了，我说没办法，她是来看病的，所以要多花点时间，他们都表示理解。
看双心患者多了，也积累一些经验与灵感。其实从一开始她儿子搀扶她颤颤巍巍进入诊室，看着她头发花白、身形佝偻，虽然带着大口罩，仍掩盖不住憔悴苍白的面容，开口说话慢声细语，一句三停，就基本明白了她的情况。一般冠心病人，只要不到心力衰竭地步，都是满脸红光、神采奕奕，一般不会如此形容憔悴、精神萎靡。
其次，有了病史，有了症状，加上客观检查佐证，毫无疑问可以做出冠心病诊断，肯定不错。但是这个冠心病就是她不舒服的病根吗？也就是说，按照冠心病来治疗，就能帮助她解决问题，就能让她夜间不再四肢冰冷，不再全身发抖，让她每天睡上一个安稳觉，让她能够恢复健康与活力？显然不能，我估计，如果不对她抑郁情绪进行干预，光是按照冠心病心肌缺血来治疗，尤其是疫情 当下，她只会越来越虚弱，弱不禁风，日夜受痛苦折磨。希望她能接受我的诊断，接受治疗，调整后情绪，走出这一人生痛苦时期。