胆囊结晶消无形
2022年01月20日 【健康号】 蒋健     阅读 9656

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刊载于2021.12.24《上海中医药报》第九版

        胆结石根据其成分可分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合型性结石3种类型。近年来,随着饮食结构的变化及肥胖人群的增加,胆结石的发生率也随之增加,其中超过九成为胆固醇性胆结石。

胆囊中胆固醇结晶的形成与早期胆结石形成的病理机制类似,一般多与不健康的饮食习惯(如不吃早餐、高脂饮食、餐后零食)及喜静少动的生活方式有关,造成胆囊内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂及胆盐比例失调,胆囊排空无力或延迟,胆汁黏度增高,胆固醇在胆囊内析出晶体并附着于胆囊壁上,形成直径为2~3毫米的多发胆固醇结晶,在B超下表现为具有“彗尾征”的粟米样颗粒;若病情进一步发展下去,则大部分胆固醇结晶会最终形成胆固醇性胆囊结石。

胆固醇结晶(石)的非手术治疗主要包括排石与溶石。排石可通过增强肝脏谷氨酰半胱氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶的活性,促使胆汁分泌增多,加强胆囊收缩以促进排石,代表药物如分泌性利胆药物茴三硫(胆维他);溶石一般通过降低胆汁中胆固醇的饱和度,促进胆固醇结晶(石)的分散与溶解,代表药物如熊去氧胆酸(优思弗)。但药物溶石率并不高,且耗资费时易复发。在这样的情况下,运用中药治疗以祛除胆囊内胆固醇结晶,大有可为。兹结合案例介绍蒋健教授经验如下。


刘某,男,32岁。初诊:2020年7月6日。主诉:间歇性右上腹疼痛5月余,胃胀,偶餐前胃脘部刺痛,大便干。舌淡红,苔薄黄,脉细弦。2020年6月18日中山医院腹部彩超示:脂肪肝,肝囊肿,胆囊胆固醇结晶6mm×4mm,胆囊息肉。2020年6月23日新华医院胃镜示:胃窦部轻度慢性非萎缩性胃炎。西医予口服质子泵抑制剂治疗,上述症状未见明显缓解,今在其母亲带领下欲求治于蒋师。

患者以间歇性右上腹疼痛5月余为主,至于胃窦部轻度慢性非萎缩性胃炎偶尔胃脘刺痛痞胀已服用质子泵抑制剂治疗,故蒋师拟选胆囊胆固醇结晶为中医治疗的靶标。

四逆散、四金汤并结合中成药胆宁片中部分用药处方:柴胡12克,丹参30克,白芍30克,枳实15克,郁金15克,金钱草30克,海金沙30克(包煎),生鸡内金10克,虎杖15克,白茅根30克,14剂。

二诊(7月20日):药后右上腹疼痛即止、时有不适,唯药后大便日3~4次。

处方:丹参15克,白芍15,枳实12克,郁金12克,金钱草60克,茯苓15克,白术炭15克,14剂。即保留首诊方中的丹参、白芍、枳实、郁金、金钱草并在剂量上作出调整,除金钱草增量外,其余均减量;在此基础上加茯苓15克,白术炭15克,增强健脾止泻作用,14剂。

三诊(8月17日):右上腹不适减少,大便次数亦减少。

处方:柴胡12克,白芍30克,枳实12克,虎杖30克,金钱草60克,海金沙30克(包煎),郁金12克,鸡内金10克(研末吞服),白茅根30克,木香9克,14剂。即复用首诊方去丹参、加木香,鸡内金采用研末吞服。

四诊(8月31日):大便一日一行,余无不适,舌脉同上。上方去木香,金钱草增至90克,14剂。考虑以上14剂服毕时,服药达八周,遂开具腹部B超检查单,嘱其下次来诊时先空腹行B超检查。

五诊(9月14日):今日我院复查腹B超示:脂肪肝,胆囊壁毛糙,胆囊隆起性改变、考虑胆囊息肉可能。胆囊内未见胆固醇结晶。本案经治8周,胆囊胆固醇结晶终告消失。

为巩固疗效,改予以下简易方:金钱草60克,虎杖30克,鸡内金10克(研末吞服),14剂。

胆汁为肝所生,储之于胆,泌之于肠,以助消化。胆为六腑之一,以通为用。因此,治疗胆结石的主要法则为疏肝利胆,通腑导滞,也可间使理气健脾活血清热药物。金钱草、鸡内金、海金沙、郁金具有不同程度的化石作用,是排除胆结石及肾结石的常用药物。蒋师金钱草用量甚大,从一诊时的30克逐步增加到90克。金钱草即“神仙对坐草”,初见于《本草纲目拾遗》,原治“黄胆初起,又治脱力虚黄。”现代药理研究发现金钱草含有黄酮类等多种成分,其提取物能明显减少离体胆囊平滑肌条收缩,表明有松弛胆囊平滑肌、增加胆囊排空的作用。此外, 蒋师认为鸡内金研末吞服较煎汤服用为好,化石作用更大且能节约药材。在治疗过程中所用柴胡、木香疏肝理气,枳实散痞消积,白芍缓急止痛并有助于促进胆囊(管)收缩,虎杖通腑降浊并助丹参活血,白茅根清热凉血;患者初服药后因腹泻,二诊时去虎杖,加茯苓、白术炭健脾止泻。药物进退潇洒,剂量增减自如,每诊处方药物多不过十味,少则三味,若不精准把握药性莫能如此。经治8周,胆囊结晶消弭于无形。

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蒋健
主任医师
上海泰坤堂中医医院上...
中医科,中医内科,膏...
主攻脾胃病、疑难杂症及慢性病调理。
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