肾脏肿物的诊断与鉴别诊断
2022年05月25日 【健康号】 杨欢     阅读 8155

AML.血管平滑肌脂肪瘤;CT.计算机断层扫描;HU.Hounsfield单位;IV.静脉注射;MRI.核磁共振成像

1)超声具有无创、准确和相对便宜的优点,超声能够可靠地鉴别实性和液性病变,在该类病变的鉴别中一直具有重要作用。单纯性肾囊肿的超声诊断标准已明确,包括光滑的囊壁、内部圆形或椭圆形的无回声区及伴有强声影的透声特征。

2)薄层肾CT扫描仍然是描述肾肿物特征最重要的影像学检查。一般来说,任何肾肿瘤,如果静脉注射造影剂后进行扫描,其强化超过15HU则应该考虑肾细胞癌(RCC),除非有证据可以否定。CT呈负值(<-20HU)的实性病变提示含有脂肪成分,可以诊断为血管平滑肌脂肪瘤(AML)。

3)磁共振成像(MRI)是鉴别肾肿瘤的另一种标准影像手段。静脉注射钆造影剂的MRI也能评估肿瘤良、恶性,即使仅是定性而不是定量。

4)肾动脉造影对肾肿瘤的诊断有局限性。目前经常难以可靠地将RCC与良性肾肿瘤区分开来,包括嗜酸细胞瘤、乏脂血管平滑肌脂肪瘤(AML)。10%~20%CT强化的具有RCC特征的小体积肾实质性肿瘤术后被证实是良性肿瘤。

5)肾肿瘤穿刺活检在鉴别肿瘤良、恶性中的作用现在被重新重视。尤其对那些从观察到手术切除等多种治疗选择的潜在候选者,肾肿瘤活检现在被越来越多地考虑。

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杨欢
副主任医师/副教授
华中科技大学同济医学...
泌外男科学,泌尿外科
肾/输尿管结石、肾/膀胱/前列腺肿瘤、前列腺增生的微创手术治疗
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