天津医科大学第二医院疼痛科 付强 住院医师

    三叉神经是支配颌面部的感觉与运动功能的主要脑神经之一。三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。分为原发性和继发性两种。常说的三叉神经痛是指原发性三叉神经痛。南开大学附属第一中心医院疼痛科郑宝森

现代医学对三叉神经痛病因尚不明确，但目前提出几种学说可能与三叉神经痛有关：1、短路学说：认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。 2、脱髓鞘学说：三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变；部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失，增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放，使受损的神经变得敏感，产生疼痛。 3、病毒感染学说：如带状疱疹易累及三叉神经第一支引起疼痛。4、其它：遗传学说、颈神经学说、变态反应学说等等。

三叉神经痛的主要临床表现为：1、多见于中、老年人，女性较多，约为男性的2~3倍。2、疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以一侧的第二、三支合并痛最常见。3、疼痛性质：疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。每次疼痛持续数秒至1~2分钟，发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。4、血管-植物神经症状：有时伴有面部发红，皮肤温度增高，结膜充血，流泪﹑唾液分泌增多，鼻粘膜充血﹑流涕等症状。5、诱因及其扳机点：洗脸、刷牙、咀嚼、哈欠和讲话常可诱发其发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。

一般根据典型临床表现以及排除继发因素，即可作出三叉神经痛的诊断，但三叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别：牙痛和其他牙源性疾患、鼻旁窦炎、偏头痛、颞下颌关节紊乱综合征、舌咽神经痛、非典型面部神经痛。三叉神经痛的治疗方法有：1、口服药物治疗：常见药物为卡马西平，苯妥英钠等。近年有加巴喷丁等。口服药物对较轻的三叉神经痛效果尚可。但长期服药可能有肝肾功能损害等不良反应。2、神经阻滞疗法：使用局麻药物及少量激素，通过神经刺激针及其他精确定位方法，来对病变神经进行阻滞。适用于较轻的患者或急性期止痛。3、神经毁损：按照上诉神经阻滞的思想，使用靶向神经毁损药物，在精确定位下（C型臂等），精确注射药物到病变神经而达到治疗目的。适用于中度及重度疼痛患者。4、射频消融治疗：通过射频针精确穿刺至病变神经，通过物理热能的方式来毁损神经，达到止痛的目的。此方法见效快，效果确切。但有面部感觉消失的并发症。适用于重度疼痛患者。5、伽马刀治疗：是通过精确定位后将伽马射线照射病变神经来毁损神经达到止痛的目的。此治疗费用较高，且起效时间较长。5、微血管神经减压手术：此方法的理论基础是认为三叉神经受周围血管压迫而出现疼痛。属于开颅大手术。需严格掌握适应症。三叉神经痛应到正规大医院去选择适合自己病情的治疗方法。