第一步:孕前评估和治疗
慢性乙肝病毒感染的妇女在计划怀孕之前最好由肝病科医生评估明确是否存在肝纤维化或肝硬化,明确乙肝病毒活动状态、疾病严重程度以及是否需启动抗病毒治疗。
如肝功能转氨酶升高,HBV DNA阳性,无肝硬化,建议先抗病毒治疗。如果已经发展到肝硬化,不管肝功能和HBV DNA结果,都要先抗病毒治疗。
第二步:孕中检查及随访
在孕中,如果HBV DNA>2×10的5次方IU/ml,在妊娠的第24周-28周,开始启动抗病毒治疗,选择替诺福韦。替诺福韦可有效降低母体病毒水平,且不易耐药。
第三步:分娩管理及新生儿预防
1.剖腹产手术并不降低母婴传播率,因此不推荐以预防乙肝病毒母婴传播为目的选择剖腹产手术。
2.新生儿需要尽早(出生12小时内)完成第1针乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白接种,同时在婴儿1月龄、6月龄完成第2针、第3针乙肝疫苗接种,最重要的是在完成三针乙肝疫苗接种后的1~6个月,也就是在7~12个月里要进行乙肝两对半检测,了解免疫应答和母婴阻断的效果。
3.母亲产后随访:继续服用抗病毒治疗的母亲是每3~6个月检测
血常规、肝功能、HBV DNA和乙肝两对半、肝脏硬度值、腹部超声、甲胎蛋白等,必要的时候做增强ct或增强磁共振。产后停药的母亲在产后的4~6个月复查肝功能和HBV DNA,如果生化指标正常,每三个月复查一次,直到产后6个月。如果停药后肝炎活动,还是要抗病毒治疗。