世界镇痛日丨治病也治痛


疼痛在机体的生存中扮演着非常重要的角色，它是身体患病、外伤的预警信号，让机体趋利避害。比如说，手被刺伤、灼伤后回缩躲避，阑尾炎腹痛迅速奔向医院就诊，都是因为出现了疼痛，提醒人们做出恰当的反应，避免机体的进一步伤害。



在普外科腹痛原因不明的患者，医生一般不会给强效镇痛药，就是因为担心疼痛减轻或不敏感后，一旦出现病情加重，无法通过疼痛的变化而察觉。因此正常的疼痛相当于人体的“警报器”，是保卫机体安全最前沿的一环。






重要归重要，但是疼痛确实是个令人沮丧、苦恼的“坏人”。“痛不欲生”“痛彻心扉”“切肤之痛”等都是与疼痛有关的成语描述，可谓是最负面的感觉之一。



以往疼痛在我国医疗界并不怎么受重视，疾病的诊治才是王道。另一方面，对于最能吃苦耐劳的我国人民群众来说，忍受疼痛也是一种表现“坚强”的“优良传统”。



然而，我们真的要到“忍无可忍”，才“无须再忍”吗？疼痛本身，它带给我们的负面情绪（焦虑、抑郁、恐惧），以及对家庭、社会、工作的影响，这笔账该怎么算呢？为何不能无痛一身轻，保持良好的身心状态，积极参与社会呢？随着时代的进展，人民物质、精神生活的提高，控制、缓解、消除疼痛也成为医患更加积极面对的问题。




疼痛的产生起源于人体组织的损伤，伤害性感受器、脊髓后角神经元、丘脑神经元、大脑感受皮层由神经纤维相连，是传导及产生疼痛感觉的重要节点，伤害性感受器宛如前线的哨兵，一旦出现组织损伤，便会发出信号，通过神经纤维及以上节点将信号逐级上报，至大脑皮层产生疼痛感觉。



组织损伤的原因有很多种，如外伤、骨折、退变、炎症、肿瘤、神经受损等，这类疼痛被称为“伤害感受性疼痛”。消除产生疼痛的病因非常关键，也就是“斩草先除根”，我们可以通过手术、抗感染等方式去除“病根”。一些“病因”无法消除或无法及时消除，此时便需要我们针对疼痛，进行相应的治疗，如进行阶梯的、合理的、有效的药物治疗，非甾体类消炎药、非阿片类镇痛药、阿片类镇痛药等。



多数良性病变引起的疼痛可通过以上药物获得良好的缓解，然而对于一些恶性疾病，如恶性肿瘤转移等，患者常遭受难以忍受的剧痛，在经过癌痛阶梯治疗后仍无法缓解，或需要服用的阿片类药物剂量非常大，无法耐受药物的毒副作用时，我们应该怎么办？



目前鞘内注射（图1、2）为我们提供了一个安全有效的方法。鞘内注射为微创蛛网膜下腔置管，持续泵入吗啡等药物，因为药物直接作用于脊髓内中枢神经，其疗效可达口服相同剂量的300倍，可提供强大的镇效，由于给药剂量的减小，药物副作用明显减少。据统计，全球已有33万例患者植入此鞘内注射持续给药系统，极大地缓解了癌症患者。‘



以上说的都是“伤害感受性疼痛”，或者说具体刺激导致的疼痛，疼痛的程度取决于刺激因素的大小，根据病因的不同选用合适的治疗方法或药物，这时神经系统是正常的。而与之对应的，因为神经系统本身病变导致的疼痛，称为神经病理性疼痛（图3），包括脊柱术后疼痛、外周缺血性疼痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病足痛、外周神经灼痛、复杂性区域疼痛综合征、慢性难治性心绞痛、患肢痛、残肢痛、神经根疼痛综合征、蛛网膜炎或者腰椎黏连性蛛网膜炎、硬膜纤维化等。



此时刺激很小、甚或没有组织损伤刺激时，神经系统自身会将疼痛信号放大，产生剧烈的疼痛感受。神经病理性疼痛常为慢性疼痛，且很难通过常规药物缓解。目前常用的用于神经病理性疼痛的药物包括普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等，然而疗效均不确切。



顽固性的神经病理性疼痛还有一种神奇的治疗方法，即脊髓神经电刺激技术（图4），脊髓刺激是通过在椎管内放置电极，通过放电激活抑制性神经细胞，增加对神经病理性冲动的抑制作用，从而产生镇痛作用，其对顽固性的神经病理性疼痛有较好的疗效。多数患者在安装脊髓电刺激仪器后，摆脱了困扰多年的慢性疼痛。












疼痛是机体面临刺激或疾病的信号，又是影响生活质量的重要因素之一。目前，世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，对疼痛的研究及诊治越来越被重视。当机体出疼痛时及时治疗。