原创 体格检查的重要性:是关节内病变还是关节外病变?
2018年11月09日 【健康号】 赵黎     阅读 8448

体格检查的重要性:是关节内病变还是关节外病变?

赵黎
英华儿童骨科医生集团

在当今高科技成份越来越多地充斥到临床医疗实践的大环境下,许多骨科医生做出诊断的决定更多地依赖于传统上被称为辅助检查的手段,而对患者基本的体格检查似乎成了辅助手段。本文通过若干例肩关节和髋关节外展挛缩的诊断过程,强调体格检查在鉴别关节内病变还是关节外病变、是骨性结构的改变还是软组织异常中的重要性。

以肩关节和髋关节异常的情况为例分别进行介绍。(一)患者以出现翼状肩胛、肩关节内收活动受限来诊,没有疼痛主述,体检时没有发现局部红肿和压痛,抬肩时翼状肩胛消失,肩带及上肢肌力和感觉检查无异常发现,X线显示肱骨头位于肩胛盂下缘,未见明显骨质破坏,MR检查未见肩关节和周围软组织明显异常。(二)患者以跛行主述来诊,自觉一侧肢体较长,体检时发现双侧髋膝关节屈伸活动不受限,无局部压痛和纵向扣击痛,双下肢肌力和感觉检查无异常发现,X线显示双侧髋关节未见明显骨质破坏,但有骨盆向主述肢体较长一侧倾斜,对侧髋臼对股骨头的覆盖较差。

分别介绍获得肩关节和髋关节异常诊断的术前和术中依据。(一)肩关节外展90度位,此时翼状肩胛消失,做肩关节的前屈和后伸活动不受限,进一步检查上肢上举活动不受限,从外展90度位逐渐内收,在肩关节外展约60度位时,内收活动收限,再试图进一步做内收动作时,出现翼状肩胛,在三角肌肌腹内从肩峰附丽向远侧走行可触及条索状物,内收时该条索状束带紧张,外展时该条索状束带松弛。基于上述判断,认为患者肩部的异常主要是内收动度的受限,是由于三角肌内的挛缩束带所致,手术进一步证实三角肌内的挛缩束带,靠肩峰附丽部做松解,肩关节内收动度立即改善。(二)在侧卧位检查髋关节的屈伸活动度不受限,但在髋关节伸直位时主述肢体较长一侧髋关节弹性固定于外展20度位,屈曲后内收动度受限消失,影像学显示髋臼对股骨头覆盖较差的一侧髋关节屈曲、后伸、内收和外展活动不受限。基于上述判断,认为患者髋部的异常主要是内收动度受限,是由于髋关节外展肌挛缩所致,手术进一步证实引起外展挛缩的因素包括:臀中肌浅层的软组织纤维化和臀中肌肌腹中沿肌束方向走行的纤维束带,一些病例在臀中肌深层也存在纤维束带。松解这些导致挛缩的成份,髋关节内收动度立即改善。

体格检查仍是骨关节疾患诊断的基本依据,耐心、细致和正确的检查方法是获得正确诊断的前提,也是做出治疗决定和判断预后的依据。

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赵黎
主任医师/教授
上海国际医学中心
骨科
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