原创 前列腺动脉栓塞术成功率高吗?
2021年09月18日 【健康号】 朱鹤     阅读 8127

前列腺动脉栓塞术(PAE)是一种介入治疗,是一种治疗良性前列腺增生的治疗方案,是微小侵袭性手术,为治疗良性前列腺增生症(BPH)提供了一种新的选择。

BPH是一常见的专科疾病,开展PAE需要泌尿外科医师和介入医师相互的协助和支持,有些BPH相关的专科性检查如国际前列腺症状评分(IPSS评分)、生活 质量评分(QOL评分)、尿流率和残余尿等必须由专科医师或经过专科训练的医师实施。


PAE适应证:

1)明确为BPH所致的中-重度症状(IPSS>18、生活质量评分 [QoL]>3、尿流速率<12mL/sec、伴有或不伴有急性尿潴留;

2)  经药物治疗6个 月以上失败;

3)巨大前列腺体积;

4)不能完成外科,或不愿接受外科手术治 疗;

5)前列腺出血,前列腺穿刺后出血,经保守治疗失败者。 


目前由于PAE是一新的的治疗方法,它的疗效尚存在诸多不确定因素,长期 随访结果还有待观察,但有几点需要强调:

(1)作为一补充性技术,PAE适宜于 患者有明显症状、药物治疗无效、且不适宜外科或其他治疗方法者;

(2)PAE对 保守治疗效果不佳的BPH相关出血是一成熟技术,也适宜富血管性、外科治疗 高风险巨大BPH(PAE可降低术中大出血并发症);

(3)存在严重动脉粥样硬 化、髂动脉严重迂曲者不是PAE的绝对禁忌证。

另外,BPH所致的症状包括尿急、尿频、夜尿次数增多、排尿困难、尿失禁、血尿、肾积水等,PAE能够使那些症状获益或改善,需要进一步界定。


从我们有限的经验看,PAE对BPH导致的 急性尿潴留以及排尿困难、血尿等阻状疗效明确。传统评价治疗BPH所致LUTS疗效的参数有主观性指标(如IPSS,QoL, IIEF)和客观性指标(如尿流动力学指标[Qmax、膀胱残余尿量、压力参数 等],PSA,前列腺体积等),可以应用在PAE随访中,但不是所有的参数均获得改善方视为有效。


在临床实践中,通常选择1-3项参数评价某一种技术的治疗效果。一般将患者治疗后的主观感受(IPSS,QoL)作为主要的评价指标,而实道,PAE后患者的临床症状改善情况、尿流动力学变化与前列腺体积缩小程度不 完全一致。虽然PAE后会有各种情况如:前列腺体积有明确缩小,但症状无改善;PAE 后前列腺体积无变化,但症状却明显改善,说明PAE后前列腺体积缩小不是缓解 症状的单一因素,其他因素如栓塞后前列腺血流减少(激素水平降低)导致前列腺组织学改变、张力变化等可能影响膀胱的排空。基于同样的原因,有学者提出PAE后产生的心理因素也不可忽视。


用PAE治疗BPH被视为近年泌尿外科和介入放射学的重要进展之一,但不能 作为治疗BPH的新标准,随访2年以上的LUTS症状复发、血管再通、新生前列 腺结节等,也是值得关注的问题。目前PAE距离较大范围的普及应用尚有一定限度和困难,它仅是BPH治疗的一个有益补充。


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