如何正确认识双侧阴囊不等大

耿红全 方晓亮

上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科

在日常临床工作中，总能碰到一些心如火燎急忙就诊的家长诉说：我孩子双侧阴囊不一样大，甚至摸不到“蛋蛋”，该怎么办呢？那么，小男孩双侧阴囊内都可以“装”些什么东西呢？正常男孩双侧阴囊内主要是睾丸、附睾及输精管等组织。除此之外，非正常情况下也可以有“外来之物”，临床常见的如:肠管、腹腔内液体等，这些不应来的“外来之物”可造成双侧阴囊不等大，那么我们该如何正确认识双侧阴囊不等大，其常见疾病又有哪些呢？

1.小儿腹股沟疝:均为斜疝，几乎都是先天性鞘突未闭。腹内压增高则是疝的诱发因素，如小儿剧烈哭闹、长期阵咳、便秘和排尿困难等。婴儿期很容易发生疝，2岁以后，疝的发生率就有所降低。进入疝囊的腹腔脏器在婴儿最多见的是小肠，在女孩最常见的子宫及附件。因此女孩腹股沟疝发生嵌顿时易造成卵巢缺血坏死，应引起广大家长重视。腹股沟疝常见的表现为患儿哭闹时腹股沟、阴囊可见肿块突出。平卧后肿块可消失，当腹股沟疝发生嵌顿时，腹股沟或阴囊部就出现疼痛性包块。患儿哭闹不安，以后逐渐出现恶心呕吐。如果未及时处理，肠梗阻症状逐渐加重，腹胀明显，呕吐为肠内容物。如出现血便、阴囊皮肤充血发红，则应警惕肠坏死及睾丸坏死。尽管腹膜鞘状突在出生后可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈之可能。因此，腹股沟疝一经诊断后，都应进行手术治疗，以防多次发生腹股沟疝嵌顿。

2.小儿鞘膜积液：鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不完全，使鞘突管仍然保持开放或部分开放，由于鞘突管径细小，肠管不能通过，只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液。女性胎儿的鞘状突称Nück管，如发生积液称Nück’s囊肿。鞘膜积液一般无全身症状，只出现腹股沟、阴囊局部肿块，大小不一，增长较慢，不引起疼痛。肿块较大者可有阴囊坠胀感。鞘膜积液的肿块在白天行走活动后常显得充盈膨胀，张力较高；早晨起床时可略显萎瘪。新生儿的鞘膜积液可发生在单侧或双侧。如在发育过程中鞘状突管自行闭塞，则鞘膜积液亦随之逐渐消失。鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内婴儿，尚有自行消退的机会。如果张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩，手术不受年龄限制。

3. 隐睾：也称睾丸未降或睾丸下降不全，指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。主要表现为患侧阴囊发育差，阴囊空虚，扪不到睾丸。有时可于腹股沟部或阴囊外会阴部扪及睾丸，一般较正常小，局部可见隆起。隐睾常伴有患侧鞘状突未闭，可表现为鞘膜积液或腹股沟斜疝。隐睾诊断明确后应尽早治疗，使处于不正常位置的睾丸降至正常阴囊位置，且须在2岁以前完成。隐睾的治疗方法主要为手术治疗，即睾丸固定术，在手术治疗的同时还可以治疗合并的腹股沟疝。目前国内外学者均不推荐激素治疗。

4.小儿睾丸肿瘤：较少见，仅占小儿肿瘤的1％，好发年龄是2岁左右。小儿睾丸肿瘤的良性多于恶性，畸胎瘤是最常见的良性睾丸肿瘤，恶性睾丸肿瘤中最常见的是卵黄囊瘤。大多数小儿睾丸肿瘤表现为无痛性阴囊肿块，体检时可见患侧睾丸增大，无触痛，不透光，可同时伴有鞘膜积液。其临床诊断首选超声检查，对怀疑有淋巴结转移的可行CT检查。常用的肿瘤标记物为甲胎蛋白（AFP）和人绒促性素（HCG）。睾丸恶性肿瘤，AFP、HCG可明显增高。睾丸肿瘤一经确诊，应尽早手术治疗。

5.小儿睾丸附睾炎：为儿童生殖系统感染性疾病，表现为阴囊部位突然性疼痛，坠胀，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等不适，体检可见患侧阴囊红肿热痛，睾丸触痛明显，双侧提睾反射存在。临床诊断首选超声检查，小儿睾丸附睾炎主要以抗感染治疗为主。

6.小儿睾丸扭转：是指由精索扭转引起的睾丸缺血性病变。为儿童阴囊急性肿痛的疾病之一，表现为突发性一侧睾丸持续性疼痛，可阵发性加剧伴恶心呕吐。阴囊皮肤充血、水肿、发热。体检可见阴囊肿大、压痛。睾丸肿大并上移至阴囊根部，且呈横位，是本病特异性体征。Prehn征阳性，即向上抬举睾丸时疼痛加重。患侧提睾反射消失。阴囊红肿渐加重，变硬。临床诊断首选超声检查，其可灵敏地检测出睾丸血流的变化，是一种快速、简便、无创伤、无痛苦并可反复进行的检查方法，诊断准确率高达81%～90%。睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，保护生育及内分泌功能。因此，对阴囊急症患者，有睾丸肿、胀、痛、抬举痛者，疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率。在出现症状后6h之内处理是至关重要的。

附图：双侧阴囊不等大诊断流程图