一位结石患者向我咨询如何预防肾结石，“听说多喝啤酒可以预防肾结石是真的吗？”

关于喝啤酒与结石的关系王成大夫感觉是一个很有意思的话题，在回答这个问题之前，有必要和大家在这里共同探讨一下。

在医学界，对喝啤酒与结石关系的看法分为两派。

一派认为，喝啤酒对结石患者有利。
酒精可以抑制“抗利尿激素”，喝啤酒有利尿作用，导致排尿量增多，从而可以促进结石的排出；
较多的尿液使尿液中的易形成结石成份——结晶体得以稀释，有利于预防结石的形成。

另一派则认为，喝啤酒对结石患者不利。
酿啤酒的麦芽汁中含有草酸，进食过度草酸易致草酸钙结石形成；
喝啤酒的同时，多同时进食较多烧烤、海鲜。得过痛风的朋友一定知道，而这些食品属于高嘌呤性动物食材，嘌呤在体内经新陈代谢形成尿酸。啤酒中含有十富的维生索B1，是尿酸嘌呤分解代谢的重要催化剂，因此，在饮啤酒时食用过多的高嘌呤动物食物，会使血中的尿酸水平上升更为明显。容易出现尿酸结石，甚至诱发痛风发作！

目前各大指南的意见

各国针对肾结石的治疗及预防指南中均未明确提到喝啤酒的利弊！
指南的建议如下：
多饮水。
①每天饮水总量约2.5~3升，使尿量达到每天2~2.5升左右。
②昼夜均匀饮水。
③饮水种类为PH中性水。(笔者认为白开水最经济实惠)。不宜多喝浓茶、咖啡、可乐、葡萄汁、苹果汁等！适当多喝橙汁及柠檬水。

2019年欧洲及亚洲尿石症指南均认为应避免使用
softdrink(软饮料，不含酒精的饮料)。

Softdrinkconsumptionshouldbediscouragedtoreducenewstoneformation.
应劝阻饮用软饮料，以减少新结石的形成。
softdrinkandascorbicacidwereshowntoincreasetheriskofstoneformation.
软饮料和维生素C被证明会增加结石形成的风险。

除了饮水，指南还明确指出结石患者应控制高草酸食品的摄入量；减少食盐摄入量；限制动物性蛋白的摄入；多吃蔬菜、膳食纤维；维持正常体重，防止肥胖；不限制正常饮食钙的摄入；不补充钙片及维生素C片；运动等！

笔者对指南的解读

指南中，并未直接指出啤酒对结石患者的影响是利是弊。但是我们可以从以下四个方面看出指南实际上并不支持结石患者多喝啤酒！

1、饮水品种推荐PH中性水。
尿液PH值过低或过高，都易形成不同成分的结石。酸性尿液中，尿酸、胱氨酸的溶解度降低，容易形成尿酸结石及胱氨酸结石；在碱性尿液中，则易形成磷酸钙结石。
而啤酒的PH值一般在4.0-5.5左右，容易形成酸性尿液，易形成结石，与指南推荐的PH中性水不符合！

2、控制高草酸食品的摄入量。

草酸摄入过多，会使草酸钙结石容易高发。结石患者应避免进食过多草酸。
富含草酸的食物有：菠菜、杏仁、土豆、腰果、花生、巧克力、大黄、甜菜、芦笋、西芹、茶等。
草酸在啤酒中的浓度为4-80mg/L，这样看来啤酒中草酸含量并不算高！然而，如果考虑到喝啤酒时的瓶数(普通人也能喝个4~5瓶吧，酒量大点的据说能喝十几瓶！)，就需要从新考虑草酸的量是大是小了。

3、限制动物蛋白的摄入。
进食过多动物蛋白即各种肉类，会使草酸、尿酸的排泄量增加，且降低了尿液枸橼酸及尿PH值(碱性枸橼酸盐可以预防草酸钙结石、尿酸结石及胱氨酸结石)，从而易形成结石。
有人也许会问，啤酒又不是肉，与限制动物蛋白有什么关系？
啤酒的确不是肉，但是有多少人喝啤酒是不吃肉的？如果您喝啤酒是空着肚子或者只吃素，可以忽略这一条。

4、维持正常体重，防止肥胖
最近的一项在台湾男性研究中，显示出代谢和肾结石之间有显著的相关性。超重和肥胖已被证明会增加尿石形成的风险。
啤酒俗称为“液体面包”，经常喝啤酒的人，很难维持正常体重，“啤酒肚”可不是白叫的！常喝啤酒，导致肥胖，从而易致结石形成！

有了以上四条防石建议，指南固然没有明确指出啤酒的利弊，王成大夫仍然要给结石患者提出忠告：啤酒不宜多喝！

回过头来再看这句“听说多喝啤酒可以预防肾结石是真的吗？”，怎样回答就不言而喻了！