复旦大学附属华东医院血管外科    崔佳森

有人说，夏天是女人的季节，特别是漂亮女人的季节，其原因之一就是夏天的穿着打扮更能凸现出女性的美丽。还有人说一个城市的美丽，很大程度上是指这个城市的女性是否美丽。的确，美丽的女性给城市增添了一条独特的风景线。一个皮肤白皙、身材苗条、曲线凸出、双腿修长的年轻姑娘走在街区里，吸引了多少人的眼球？又有多少人投来了艳羡和妒忌的目光呀！复旦大学附属华东医院血管外科崔佳森

刚刚师范大学毕业的小王老师就是这样一个漂亮姑娘，无论在哪里都是周围人们谈论的焦点。然而她却惧怕夏季的来临，更不敢穿裙子，在其他姑娘彩裙飞舞、充分展示女性曲线美的时候，她却整天穿着长裤，从来不敢暴露修长的双腿。是什么原因呢？难道是因为害羞吗？经打听才知道其中难言之隐。原来五年前小王老师在洗澡时发现自己的双侧小腿皮肤上有许多弯弯曲曲的“青筋”，起初不太明显，未引起重视，近半年来随着上课任务的加重，站立时间的延长，到了晚上常常感到双腿肿胀不适，只有躺在床上抬高后才能够减轻，腿上的“青筋”也越来越“暴露”，而且皮肤上还出现了许多斑点，十分难看，有时还伴有难忍的搔痒，爱美的她怎么敢穿裙子呢?

其实，小王老师的“青筋暴露”也就是医学上所说的下肢静脉曲张，它的主要表现是下肢表浅静脉的异常迂曲扩张，有人只是细小静脉扩张，在表皮下之小静脉曲张如蜘蛛般呈放射状浮现扩张；有人在脚踝或小腿局部静脉曲张；还有些人则整个隐静脉系统包括大隐静脉和小隐静脉全部扩张，整条腿都布满曲张的静脉团块，呈蚯蚓状，十分恐怖。它不但影响腿的美观，还会引起许多可怕的并发症呢！如皮肤色素沉着（斑点）、皮肤搔痒、慢性湿疹、溃疡、血栓性静脉炎，甚至是皮肤出血不止！因此，得了静脉曲张一定要及时诊治。

那么，静脉曲张是如何引起的呢？哪些人易患此病呢？先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全以及浅静脉内压力增高，是引起浅静脉曲张的主要原因。而象小王老师这样长时间站立工作则是发病诱因，其他职业还包括重体力劳动者、交通民警、商店售货员等，因此，本病与职业类型关系密切，如果患有慢性咳嗽、习惯性便秘、妊娠、盆腔肿瘤的人群，易引起静脉内高压、静脉壁损伤，也易发此病。

民间有种说法认为静脉曲张是由于经常在出汗后浸凉水（或用凉水洗脚）造成的，是有一定道理的，因为出汗后的双腿（脚）突然放入凉水中可能会引起表浅静脉在过度扩张的情况下突然收缩，从而造成静脉壁的损害，导致静脉壁薄弱，出现静脉曲张。

如果不幸得了静脉曲张，如何正确的进行治疗呢？笔者建议最好到较大的专科医院就诊，切勿轻易相信祖传秘方和街头偏方宣传广告，到头来只能上当受骗。对于静脉曲张，目前的疗法主要包括以下几种：

1. 非手术疗法：主要包括弹力支持和药物治疗。弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，弹力袜的压力远侧高而近侧低，循序递减，以便血液回流；此外，还应适当卧床休息、抬高患肢，避免站立过久等。药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物的提取物，目前常见的药物是迈之灵、爱脉朗、消脱止等。非手术疗法仅能使病变延缓进展，适用于下列情况：①静脉曲张局限、程度较轻而无症状者；②妊娠妇女，鉴于分娩后症状往往自行消失，可暂行非手术疗法；③身体差不能耐受手术治疗者

2. 硬化剂注射疗法：最适合用在细小静脉扩张亦可作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽的曲张静脉。原理是把硬化剂打入静脉内，破坏内皮细胞，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化，从而达成消除静脉曲张的目的。病人无需住院。成功的注射疗法要使静脉完全闭塞并纤维化。硬化剂注射再加上弹力袜压迫等术后护理,可取得良好的治疗效果。硬化剂治疗有一定的副作用，包括：过敏、局部疼痛、皮肤坏死、色素沉着、硬化不全及复发等。若不慎将硬化剂打入动脉内可造成肢端坏死及截肢的后果。因此，硬化剂治疗一定要到技术力量强的正规医疗单位，不要贪图便宜而轻易相信江湖郎中。

3．手术治疗：目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括：大（小）隐静脉剥脱术、单纯曲张静脉切除术等。具体采取何种方法应根据病变位置、程度以及有无并发症等而定。必须指出，若下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变，如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等，则手术应视为禁忌，因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现，切勿轻易地将曲张浅静脉剥脱，否则，可引起严重后果。因此，在行手术之前，一定要明确深静脉是否通畅，做下肢深静脉通畅试验（Perthes Test），只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。有些年轻女性担心做了手术以后，腿上会留下很多瘢痕，更加难看，还不如不做，这种担心是可以理解的。随着近年来微创外科的兴起，目前国内较大医院血管外科施行的这类手术，创伤非常小，切口2～3mm，无须缝合，也无瘢痕残留，已经成为患有静脉曲张年轻女性的美腿手术。而且术后由于局部皮肤的营养改善，皮肤会变的更加细嫩、白皙和光滑。

我们故事的主人翁小王老师不久前在朋友的介绍下到当地医院血管外科接受了曲张静脉的微创手术，那缠绕她心头多年的烦恼终于烟消云散，她又恢复了往日自信，到了夏天再也不用担心穿裙子的尴尬了！

4．其他治疗方法：包括采用射频或者激光热凝治疗静脉曲张，腹腔镜下交通支结扎等，这些新方法已经在国内少数较大医疗单位开展，效果与传统的手术相当，创伤较小，但是费用相对较高，远期效果有待进一步随访。

下面再谈谈如何预防静脉曲张。正如前文所述，静脉曲张多见于从事长期站立工作的人群，如交通民警、教师、纺织工、码头工人以及强负重体力劳动者。这些人可以通过日常生活中一些简便易行的措施，预防下肢静脉曲张的发生。
●平时多作双腿上下摆动或蹬夹练习，多作腿部按摩。
●因工作需要长时间站立者，可以穿预防性的弹力袜促进静脉回流。
●站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换                             休息。站立时，要经常踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或经常进行下蹲练习。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。
●挑担负重或军人行军前，先将腿脚垫高，用弹性绷带从足背、踝部向上绑扎，尽量扎得稍紧一些，至小腿膝上处，能防止下肢静脉淤血扩张。
●每晚睡觉前，要养成用温水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。