2018-01-11 徐乃佳 健康甲状腺吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

甲状腺是我们的内分泌器官之一，可利用碘合成分泌甲状腺素供身体所需。

当各种原因引起甲状腺素合成分泌减少，或甲状腺素遭遇「抵抗」而无法发挥作用时，就会发生甲状腺功能减退症，简称甲减。

甲减的治疗多以补充甲状腺素为主，缺什么补什么，这一点很好理解。

但是病友们经常会被告知：

甲减了，肯定是缺碘，那要补碘呀。

不不不，甲减了应该低碘饮食。

病友们就困惑了，甲减到底该不该补碘？甲减到底要怎么吃？

碘摄入要适量

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上面也说了，甲减的病因有很多，有些是因为缺碘引起的，比如大脖子病，这种情况就要增加碘的摄入。但有一些和碘摄入过多有关，比如常见的桥本甲状腺炎，遇到这种情况就应该低碘饮食。

所以要先分析导致甲减的具体原因，然后决定怎么吃。

1. 如何知道自己是缺碘还是碘充足？

需借鉴「尿碘」这个检查，简单地说，留取清晨空腹尿或 24 小时尿送检即可。儿童及成人（非孕妇）尿碘尽量控制在 100～199 μg/L，孕妇尿碘应维持在 150～249 μg/L。

2. 如何补碘？

缺碘的甲减患者主要通过食用碘盐来补充，并可多吃一些含碘的食物，如海参、虾、海带、紫菜等海产品。

碘很容易挥发，含碘食盐贮存、烹调不当会损失碘。

• 碘盐不能放在温度较高、有阳光照射的地方，贮存容器要加盖盖严，快取快盖；

• 烹调时，应在菜即将出锅时加盐，防止高温挥发，含碘量「打折」。

避免食用致甲状腺肿的食物

注意避免食用卷心菜、白菜、油菜等蔬菜及木薯、核桃。

因为这些食物含有的某种成分可引起甲状腺肿，甲状腺肿将进一步影响甲状腺素的合成，故甲减患者需避免食用上述食物。

补充足量的蛋白质、钙质和维生素

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1. 补充蛋白质，改善甲状腺功能

甲减时，胃肠道「效率」变慢，吸收蛋白质的速度也减慢，因此可能造成体内蛋白质不足。

每人每天蛋白质摄入量应为每公斤体重 1～1.2 g，比如一个 60 kg 的成年人，一天蛋白质的摄入量应该在 60～72 g 之间。

蛋白质补充可选用蛋类、乳类，各种肉类、鱼类，这其中也含有钙质及维生素 A 的补充；植物蛋白也可以，如各种豆制品、黄豆等。

2. 摄入足量钙，预防骨质疏松

除了蛋白质吸收变慢外，此时钙质的吸收也减少，易出现骨质疏松、病理性骨折等情况。

一般正常饮食中每天可以补充到 400 mg 的钙，但建议绝经后女性和老年患者再额外补充 600 mg 的钙，可通过服用含钙的制剂如碳酸钙补充。

注意这里说的钙，指的是钙剂的含钙量，并不是一颗 / 粒钙剂的重量。

如果已经出现骨质疏松，还需要针对已有的骨质疏松进行相关治疗。

3. 多吃蔬菜水果，补充维生素

皮下胡萝卜素也会因甲状腺素的缺乏，转化为维生素 A 的能力减弱。

维生素 A 供不应求，易造成夜盲或暗光中视物不清、眼结膜或角膜干燥、皮肤干燥脱屑、影响骨骼生长发育，甚至消化道、呼吸道发生感染的机率增加。

每日摄入各种蔬菜及新鲜水果，以补充充足的维生素，尤其是维生素 A。

限制脂肪和富含胆固醇食物的摄入

甲减常伴高脂血症，故富含胆固醇的食物不要食用，如奶油、动物脑及内脏等。

限用高脂肪类食品，如食用油每天不要超过 20 g，花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、乳酪等要少吃。

预防贫血

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贫血可能由多种因素造成：

• 一方面甲状腺素的缺乏，骨髓的造血功能受到抑制；

• 另一方面，患者因食欲下降、胃酸分泌减低、某些抗体的产生导致造血原料铁、叶酸和维生素 B12 吸收减少。

最终导致机体红细胞不足，引起不同程度的贫血，70% 左右的甲减患者会发生贫血。

有贫血者应补充富含铁质、维生素 B12 的食物，如动物肝。

平时注意多吃些红枣、瘦肉、猪血等，必要时还要服用纠正贫血的药物。

低盐饮食

甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖。盐分摄入过多会引起水、钠潴留而加重水肿。

虽说甲减患者不像肾病患者那么严格要求限制食盐的摄入，但也要少吃偏咸的食品。

补充膳食纤维

1. 保证足够的膳食纤维

甲状腺激素有促进胃肠蠕动的作用，甲减患者因甲状腺素不足而易出现腹胀、便秘，因此建议多摄入富含膳食纤维的食物，如全麦粉、糙米、燕麦、豆类、薯类、蔬果等。膳食纤维可促进胃肠道蠕动，而且在大肠中吸收水分，软化大便，从而防治便秘发生。

2. 烹调方式

由于甲减患者胃肠功能减弱，容易出现消化不良、腹胀等问题，烹调方式以选用清蒸、炖煮，少油炸。