原创 体检时发现了胰腺囊肿怎么办?
2021年02月12日 【健康号】 李刚     阅读 14133

随着常规体检的普及,经常会有人在B超或者CT中发现胰腺上长了个“囊肿”,不痛不痒,没症状没体征,那么接下来应该怎么办?是否需要手术?不做手术的后果又是怎样?

所谓的“胰腺囊肿”这个命名,实际上在医学上并不准确,胰腺囊肿不是单一的疾病,而是一个疾病群,不能简单说它们是“良性”“恶性”,实际上它包括了一大类胰腺“囊性疾病"或者叫胰腺“囊性占位”,从完全良性病变、到低度恶性病变,到恶性的囊腺癌都有。要明白它的性质,要搞清楚以下几个问题:

1、胰腺囊肿的分类

临床上的胰腺囊肿可分为,真性囊肿、假性囊肿,或者囊性肿瘤,不同的情况处理的办法也不同。

胰腺的真性囊肿,包括先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等,其特点是囊肿内壁有一层上皮衬托;

胰腺的假性囊肿,通常继发于胰腺炎以后,是胰腺实质或胰管破裂的基础上,由外漏的胰液、血液和坏死组织等刺激周围组织的浆膜形成纤维包膜。囊壁主要有肉芽组织、纤维结缔组织和血管等结构组成。

胰腺的囊性肿瘤,主要包含四种胰腺囊性肿瘤:1.浆液性囊腺瘤(SCN);2.粘液性囊腺瘤(MCN)和囊腺癌;3.实性假乳头状瘤(SPN);4.胰腺导管内乳头状粘液瘤(IPMN)和IPMN继发癌变;除这四种常见囊性肿瘤外,胰腺恶性肿瘤阻塞胰管偶尔可继发的潴留性囊肿。

2、如何查清胰腺囊肿的真面目:“真囊肿”?“假囊肿”?“肿瘤性囊肿”?

首先看病史和腹部体征。临床上胰腺真性囊肿并无特征性表现,只有囊肿增大到一定程度才会出现周围脏器压迫症状,如腹胀。胰腺假性囊肿常常有胰腺炎的病史,少数病人没有胰腺炎病史只有胆囊结石胆囊炎病史。假性囊肿最常见的临床表现是胰腺炎的表现:腹痛、恶心呕吐,体重减轻,阻塞性黄疸等。胰腺的囊性肿瘤一般也没有特殊临床症状,只有IPMN常常阻塞胰管引起胰腺炎。

对于胰腺囊肿定性定位主要以影像学检查为主。常用的影像学检查包括以下几种:腹部B超、腹部CT、磁共振成像和磁共振胰胆管造影、超声内镜。根据不同情况来选择。

3、哪些“胰腺囊肿”需要手术?手术方式有哪些?

发现“胰腺囊肿”不要掉以轻心,需要及时到专业的胰腺外科就诊,也不要过度担心,大多数“胰腺囊肿”是良性和低度恶性的。肿瘤囊肿的早期诊断、及时的治疗是良好预后的关键。

胰腺囊肿是否需要手术取决于囊肿的性质,一般而言,胰腺真性囊肿不需要手术,除非囊肿超过3CM,或者生长速度比较快。胰腺假性囊肿是否需要手术则需要看趋势,其手术适应症为:发现时间超过6周,假性囊肿直径超过6CM,囊肿壁比较成熟;满足这些条件的假性囊肿往往很难自行吸收,而且可能发生内出血,感染形成脓肿或者破裂,所以建议手术。胰腺肿瘤性囊肿中,除诊断明确的小浆液性囊腺瘤之外,粘液性囊腺瘤、导管内乳头状粘液瘤(IPMN)、实性假乳头状瘤(SPT)等都需要手术切除,因为这些肿瘤都有可能癌变。

手术方式根据囊肿位置和性质:

胰头部:局部切除(挖除),胰十二指肠切除术

胰腺颈部、体部:尽量做中段胰腺切除

胰腺尾部:尽量做保留脾脏的胰体尾切除

胰腺假性囊肿:囊肿空肠R-Y吻合术,囊肿切除合并脏器切除

胰腺囊性肿瘤的微创---腹腔镜手术,机器人手术

微创-腹腔镜手术不仅具有切口小、恢复快的微创优点,同时具有放大视野和更精细的解剖,能更好的辨认细微解剖结构如血管、胰管,是胰腺外科的发展趋势。


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李刚
主任医师/教授
上海长海医院
胰腺肝胆外科,肝胆外...
主要从事胰腺和肝胆良恶性肿瘤、胆管结石、门脉高压的临床工作,胰腺和肝脏肿瘤方面积累了丰富临... 更多
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