原创 IGA肾病如何用药
2019年01月10日 【健康号】 张益民

  ☆ IgA发病原因主要有哪些?

  IgA肾病是亚洲人群中最常见的慢性肾炎种类之一。目前还不知道其确切的病因,但是许多证据表明IgA肾病与粘膜的慢性感染有关,比如慢性扁桃体炎、鼻窦炎、肠炎等。有些患者喉咙痛就可以出现肉眼的血尿。

  ☆ IgA肾病主要有哪些临床表现?中山大学附属第六医院肾内科张益民

  IgA肾病的变现众多,轻微的患者仅仅在体检时才发现尿液中出现了红细胞,初次之外没用任何的不舒适,如果不是体检根本不能发现这个病。有些患者会出现蛋白尿、血尿,但是只有蛋白尿在一定量的情况下,才出现颜面和双下肢的水肿。重的病例则表现为高血压、血肌酐升高,发现时就已经进入尿毒症阶段了。因此,这个病变化多端,轻重不一,需要到医院检查才能发现倪端,进一步的检查才能怀疑这个病,只有肾穿才能确诊IgA肾病。

  ☆ IgA肾病是否经常伴有其他并发症?为什么?

  可以出现肉眼血尿,往往是感冒后加重。也提示这个病跟感染很大关系。

  大量蛋白尿的患者会出现水肿,轻微的仅仅是颜面或者眼睑的水肿,严重的时全身水肿,甚至胸水、腹水。

  肌酐升高后,会伴有肾病性的贫血,这是由于肾脏产生的红细胞生成素减少的缘故。

  可以出现高血压,因为水钠潴留、肾脏分泌肾素水平增加。

  ☆ IgA肾病治疗的目的是什么?

  治疗目的是减少蛋白尿,稳定肾功能,延缓肾衰竭。但是不以血尿的消失为目的,这点需要特别强调。

  ☆ 为什么IgA肾病治疗前必须分型?每一种都必须治疗吗?

  临床可以分为单纯血尿、蛋白尿+血尿、肾病综合征、肾衰竭等分型和分期。病理则根据严重程度分级,比如lee氏分级和hass分型,牛津分型。

  并非每种都需要治疗,单纯血尿可以观察。蛋白尿定量小于1.0g/24h的也可以不用免疫抑制剂,先用ACEI或者ARB类的降压药治疗,蛋白尿严重的可能会使用免疫抑制剂,甚至多种药物治疗。肾衰竭的可能需要透析治疗。

  ☆ IgA肾病治疗常用药物有哪些?

  简单分为免疫抑制剂和非免疫抑制剂。

  免疫制剂包括类固醇激素,如泼尼松、甲基泼尼松、泼尼松龙环磷酰胺、来氟米特、环孢素、霉酚酸酯、普乐可复等等。

  非免疫抑制剂包括ACEI、ARB类的降压药,抗血小板药物,及中成药等。

  ☆ 什么情况下要联合用药?主要有哪些联合方案?

  目前对蛋白尿定量小于1.0g/24h的,主要采用非免疫抑制剂。蛋白量大则需要使用免疫抑制。多数情况下,需要免疫抑制剂与非免疫抑制剂联合使用。Pozzi方案也是目前较常使用的治疗IgA肾病的方案,它包含了甲基泼尼松冲击、泼尼松半量隔日口服。

  ☆ 什么是慢性肾病一体化治疗方案?

  基本理解是一旦出现肾脏病就纳入全程管理,在疾病的不同阶段选择最合适病人的方案干预,而不是仅仅治疗疾病的某个阶段。

  ☆ 肾有问题,要切扁桃体吗?

  这个问题有争议,目前倾向于不切。但是慢些感染较明显的,我个人意见是建议切除。

  ☆ 什么情况下要做透析?

  当出现血肌酐水平升高,大于707umol/L,严重水肿、心力衰竭、严重酸中毒、高血钾、明显的尿毒症症状,如恶心呕吐不能进食的情况之一时,就需要透析。

  ☆ 什么情况下要做肾移植?

  慢性肾衰竭,且B超等影像学检查提示肾脏硬化、萎缩的情况,为终末期肾衰竭的表现,这种情况下有条件可以考虑肾移植。

  ☆ 哪些IgA肾病的预后不理想?为什么?

  病理表现严重,出现了贫血、肌酐升高、低钙、高磷、B超提示回声增强和皮髓分界不请的患者预后不好。

  ☆ IgA患者如何随访?频率是多少?

  根据病理的情况和疾病严重程度,一般是2-4周复诊一次,轻微的如单纯血尿可以3-6个月看一次门诊。

  ☆ IgA肾病会不会复发?为什么?复发后如何治疗?

  会复发,特别是感冒、肺炎等情况下,会出现血尿加重,蛋白尿增多,肌酐升高等,治疗好转可能不同程度低恢复,但是反复发作,会加重病情。


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