外周动脉腔内斑块切除术和血栓切除术装置及应用

慢性肢体缺血的Rutherford分类

急性肢体缺血的Rutherford分类

斑块切除术于1985年引入，以改善球囊血管成形术的局限性，主要是突发性再闭塞和再狭窄。斑块切除术设备从血管壁切割并清除动脉粥样硬化斑块，或者将斑块磨成小颗粒，使其向远端栓塞。斑块切除术后弹性回缩减少，因为管腔增宽，而动脉壁没有伸展。

米国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration)已批准几种类型的斑块切除术装置用于外周动脉疾病 (PAD)，各种装置的初次成功率良好。但Simpson外周动脉粥样硬化(Peripheral Atherocath)的应用最为广泛。

A，完整的Simpson设备照片，包括手持电机驱动。该版本不可能通过导丝应用，该版本是为股浅动脉斑块切除术设计的。B、该设备是8F兼容的。放大显示两个不同大小的斑块切除室。

数据支持斑块切除术对符合以下标准的患者的外周血管有效：有症状的外周血管疾病(肢体重度缺血或功能限制性跛行)；不能单独使用标准的血管成形术治疗，即球囊血管成形术无效或有禁忌；并有一个偏心病变，不能通过传统的球囊血管成形术扩张，或静脉旁路移植术狭窄。

在再狭窄问题得到解决之前，对于有症状的外周血管疾病(肢体重度缺血或功能限制性跛行)，只有当球囊血管成形术无效或存在禁忌时，斑块切除术才是合理的治疗方法。

用于治疗外周动脉原发性病变/闭塞的药物洗脱(药物涂层)球囊

英国药品监管机构(Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, MHRA, 2019)对正在使用的紫杉醇DCBs和植入式DESs治疗PAD患者提出了以下建议：

•在进一步通知之前，不要在间歇性跛行患者的常规治疗中使用紫杉醇DCBs或DESs，因为潜在的死亡风险通常超过了获益。（TIPS: 该安全警告已经被撤销）

• 对于严重肢体缺血患者，治疗应遵循NICE指南CG 147(2018)，该指南建议血管成形术或旁路手术，仅在主髂动脉完全闭塞的情况下考虑裸金属支架。

• 在特定病例中，对严重肢体缺血患者使用紫杉醇DCBs和DESs仍然是合适的选择，在这种情况下，获益可能超过风险。这是因为这些患者通常有较高的再狭窄导致不可逆缺血损伤的风险，如肢体丧失，并且预期寿命较低。

用于静脉移植物和透析/血管通路的药物洗脱球囊

外周动脉血管内冲击波碎石术治疗动脉粥样硬化/钙化性下肢动脉病变/间歇性跛行

血管内冲击波碎石术治疗腹腔动脉闭塞

血管内冲击波碎石术治疗肾动脉狭窄

冲击波IVL成功使左肾动脉血运重建

斑块切除术和球囊血管成形术联合治疗股腘动脉疾病

HawkOne定向斑块切除术联合紫杉醇涂层球囊血管成形术

一名69岁男性孤立的钙化左腘动脉病变导致致残性的血管内手术步骤跛行。

经皮机械斑块切除术和血栓切除术联合药物涂层球囊血管成形术治疗股腘动脉支架内再狭窄

手术说明。应用Rotarex®S联合药物涂层球囊(DCB)经皮机械斑块切除加血栓切除术(MATH)治疗股腘动脉(FP)支架内再狭窄(ISR)/闭塞。

腹股沟动脉斑块切除术治疗动脉粥样硬化病变

血管造影图像显示动脉粥样硬化切除术、球囊血管成形术和手术的最终结果。

Phoenix导管用于膝下斑块切除术

药物涂层球囊血管成形术治疗透析功能障碍的动静脉瘘

治疗外周动脉疾病的DETOUR系统

该手术被称为经皮穿壁动脉旁路术 (Percutaneous transmural arterial bypass)。

Detour Ⅱ试验结果

药物涂层球囊单独或联合斑块切除术治疗股腘动脉病变

斑块切除术+药物涂层球囊血管成形术

附：SCAI报告安泰保险 ( Aetna )斑块切除术政策更新

2024/8/21

删除了下列项目:

斑块切除术联合药物涂层球囊治疗股腘动脉病变

药物洗脱球囊用于静脉移植物和透析/血管通路，以及用于治疗其他外周动脉的原发病变/闭塞，因为其长期有效性尚未确定