原创 肺癌的早期筛查和微创治疗
2016年01月21日 【健康号】 张杰     阅读 37765

1、中国目前肺癌的发病情况如何?

       WHO最新发表的全球癌症报告(2014版)中称,2012年中国新增肺癌病例65.3万人,占全球新增病例总数的35.8%,死亡病例59.7万,占全球死亡病例37.5%。目前肺癌仍是中国发病率最高的癌症,也是死亡率最高的癌症,预计到 2025年,我国每年将有100万人口死于肺癌。并且在中国肺癌的男女比例和国外相比相差不多,有些不吸烟的女性肺癌患病率也很高。我们知道癌症的发病与年龄有关,随着中国步入老年社会,癌症的发病率也在不断增加。另外城乡差异对癌症发病也有影响,2012 年发表在 Ann Oncol 上的一篇文章《Trends in cancer mortality in China: an update》显示:Decreasing mortality from cancers of the stomach, esophagus, nasopharynx, and cervix uteri was observed, while lung and female breast cancer mortality increased。

2、肺癌的致病危险因素有哪些?

       肺癌的发生受多种因素的影响,个体间也存在差异,具体的病因和发病机制尚未明确,但通常认为与下列因素有关:

       1)吸烟:目前认为吸烟是导致肺癌的最主要原因,二手烟的危害往往更大;

       2)空气污染:既包括室外大气污染,如:大气中的苯并芘、PM2.5颗粒等,也包括室内装修产生的有毒气体、烹饪时厨房产生的油烟污染等室内环境的空气污染。

       3)职业因素:石棉是公认的致癌物质,接触者肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率明显增高,潜伏期可达20年或更久。此外还有砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气,电离辐射和微波辐射等。

       4)饮食习惯:有研究表明较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果,肺癌发生的危险性升高。

       5)遗传和基因改变:上述这些可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变,包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活,从而导致细胞生长失控,癌症的发生。具体的一些机制还不是很清楚,目前仍在进一步研究中。

3、吸烟与肺癌的关系

       吸烟被认为是最危险的致癌因素,是肺癌的首要“元凶”。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用。而且吸烟者不仅损害自己的健康,“二手烟”的污染也会危害到其他人,特别是一些吸烟者共同生活的女性和未成年人。有研究发现,室内吸烟可以导致室内 PM2.5 的浓度增加很快,室外空气污染非常重、PM2.5爆表时其浓度也不过是500,但是如果一个人在室内(比如30平米的空间),吸一支烟的话,那么这个室内的PM2.5浓度就会增加到800,吸完两支烟就会增加到 惊人的1000多!

4、空气污染与肺癌的关系:

       1)工业污染:在重工业城市大气中,存在着3,4-苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物以及不燃的脂肪族碳氢化合物等致癌物质。污染严重的大城市居民每日吸入空气含有的苯并芘量可超过20支纸烟的含量,并增加纸烟的致癌作用。

       2)PM2.5:作为雾霾天气“罪魁祸首”的细颗粒物——PM2.5,主要来源于汽车尾气、工业生产排放的废气以及建筑工地和道路交通产生的扬尘。加拿大的研究学者发现PM2.5与肺癌之间存在明显相关性。研究认为,污染空气中的微小颗粒可以通过炎症伤害肺并损害DNA。并且PM2.5可以承载十几种致癌物质,其中多环芳烃与肺癌的患病率有明显相关性。世界卫生组织已于2013年将“室外空气污染”列为一类致癌物,并将它视为迄今“最广泛传播的致癌物”。

       3)厨房油烟:烹调油烟是食用油及食品在高温下的热分解产物,含有多环芳烃、杂环胺类、丁二烯等多种具有较强致癌作用的化合物。长期接触这些油烟,会致使DNA链断裂而形成DNA-蛋白交联,如果这些损伤不能及时正确修复,则会产生基因突变,突变的细胞若反复受到烹调油烟或其他致癌因子、促癌因子等共同作用,细胞通过突变积累会最终获得癌变所必需的条件而发展成为癌细胞。

5、为什么有些女性不抽烟也会得肺癌?

       1)烟草暴露:不吸烟不代表不会受到烟草暴露的影响。有些女性虽然自己不吸烟,但其丈夫或同事吸烟,其长期暴露在“二手烟”的环境下,依然会导致肺癌的发生。

       2)空气污染:如前所述,大气污染、长期接触厨房的油烟等都会使人群的患癌风险增加。

       3)基因突变:研究表明,在亚洲,有相当一部分的女性肺腺癌患者,其体内基因存在突变。导致其虽然不吸烟,但其患癌风险也比一般人要高。

6、家里有人得了肺癌,我是不是患肺癌的可能性会比较大?

       1)首先,肺癌的发病机制还没有完全阐明清楚,每个个体间存在着差异,因此不能一概而论的认为,有亲属得了肺癌,自己患病的机会就非常大。

       2)有研究已经发现,肺癌的发生和基因突变有关。但这些突变的基因是由于后天环境因素导致的,还是先天遗传获得的,这些突变的基因会不会遗传给下一代等都还有待进一步研究和证实。

       3)肺癌的发生与环境因素有关,和你长期生活在一起的家里人患了肺癌,说明你也很可能长期暴露在空气污染或受到烟草的影响,这些有可能会使你的患癌风险增加。

8、肺癌有什么早期症状?

       当你的身体出现以下症状时,应高度警惕肺癌的可能,尽早去医院就诊,寻求专业医师的帮助。

       (1)持续时间超过 2-3 周或者正规治疗无效的咳嗽

       (2)活动后出现胸闷、喘不上气儿

       (3)持续的胸部或者肩背部疼痛

       (4)痰中出现血丝或咳血

       (5)持续时间较长或正规治疗无效的肺炎

       (6)不明原因的发热、声音嘶哑、疲乏、精神差、体重下降等等

       但大部分肺癌患者没有早期症状,或症状不明显。对于肺癌的早期诊断往往依赖于肺癌筛查。

13、怎样读懂你的诊断报告

       肺癌的诊断通常包括病理类型和分期。时下因为靶向药物在肺癌治疗中的卓越成果,有些肺癌诊断内容还包括分子诊断,即基因分型。给肺癌进行病理分型和基因分型是有原因的:肺癌是一种癌症的统称,分为不同亚型,每个亚型的治疗原则不同。病理分型可以指导医生选择何种化疗药物,基因分型可以指导医生选择何种分子靶向治疗药物。

14、什么是基因分型?

       目前科学家们研究认为,肺癌是一个由多个基因异常引起的疾病,这些基因异常中有一种基因起主导作用。每一个基因异常需要不同的药物来治疗,这就是我们常常听到的靶向治疗。这个起主导作用的异常基因就是我们的靶点。当我们找到靶点的时候,才能使用与之相对应的靶向治疗药物。当我们找不到靶点的时候,化疗是更好的选择。

15、怎样了解你的肺癌分期?

       肺癌的分期一般采用的是 TNM 分期系统。临床常用的表示方式如:T1N2M1,IV 期。T 表示的是肺上肿瘤的大小,下标的数字越大表示肿瘤越大,N 表示的是淋巴结受累及的数目,下标的数字越大表示越多,M 表示的是有没有发生其他脏器的,转移,0 表示没有,1 表示有。分期分为 I、II、III、IV 期,通常数字越大,分期越晚,病情越重,生存期越短。

16、肺癌的治疗方法有哪些?

       肺癌治疗目前主要有:手术、放射治疗(放疗)、化学治疗(化疗)、靶向治疗、生物免疫治疗等。在我们上海肿瘤医院,专业的肿瘤内科医师、放疗科医师、外科医师、麻醉科医师等会组成一个多学科治疗合作小组,根据每个患者的病情、身体状况、本人的要求等等,共同商讨制定一个最合适的治疗方案,称之为“个体化治疗”。

17、哪些患者可以进行手术?

       目前来说,手术是唯一能根治肺癌的治疗方法。特别对于早期肺癌的治疗,手术具有非常好的效果。是否需要手术取决于癌细胞的扩散程度和病人的身体素质。如果患有严重的心脏疾病、呼吸系统疾病,考虑到患者可能承受不了手术的打击,一般不选择手术。

18、肺癌术后都需要放化疗么?

       手术过后是否需要后续的治疗是由肺癌分期决定的。由于我国肺癌的患者绝大多数在诊断时已经处于中晚期,所以大部分患者术后仍然需要后续治疗。而对于一些早期的患者,肺癌术后不必接受进一步治疗。

19、手术以后是否需要中药治疗

       中药治疗要辩证论治,我们通过研究比较,根据辩证论治的中药方剂要比口服中成药和中药静脉注射效果更可靠。由于手术对患者有一定的创伤,中药能起到扶正祛邪的作用,主要是改善患者的症状,如便秘等。但是中药原药的抗癌作用微乎其微,且仅仅占极少数。你可以选择服用中药来调理身体、增强免疫力等等,但期望仅靠中药来杀死癌细胞、延长生存期是不现实的。

20、做完手术后需要注意什么?

       如果不需要进一步治疗,那主要就是要好好调理身体,按照医生跟你交代的时间定期复查;如果需要继续治疗,一般在手术以后 2-4 周这段时间内,你需要加强营养,适当的功能锻炼,尽快让你的身体从手术的创伤中恢复过来,迎接下面的战斗。

21、什么是分子靶向治疗,哪些人适合采用这种方法?

       一部分肺癌是由某种基因为主的基因异常引起的,针对这种异常的基因的治疗称之为靶向治疗。靶向治疗近年来发展迅速,显著提高了肺癌患者的生存期。靶向治疗药物的毒副反应较小,为身体状况差而不能耐受化疗的患者提供了一个很好的选择。另外,靶向治疗药物多为口服制剂,使用方便。但其缺点是价格昂贵,经济条件差的患者可能承担不起。

       靶向治疗药物一定要有靶点。导致肺癌发病的异常基因即是靶点,肺癌常见的基因异常有两种,基因突变和基因异常扩增。基因检测是服用靶向治疗前必不可少的检测,因为不同的基因异常需要不同的靶向治疗药物。目前我国常规检测的基因为:EGFR 基因突变、ALK 基因异常扩增。前者的发生率为40%左右,后者为7%左右。针对 EGFR 基因突变的靶向治疗药物有三种,易瑞沙、特罗凯、凯美纳。针对 ALK 基因异常扩增的靶向药是克唑替尼。目前仍有许多其他靶向治疗药物正在研发中。

       靶向药物多为口服制剂,患者多无需住院治疗。但也需注意有无相关毒副反应出现并及时与你的主治医师沟通,靶向治疗同样需要定期检查以评估疗效,及时调整治疗方案。有些药物与靶向治疗治疗具有相互抵抗的作用,因此,如果你有其他的不适需要服药,请告知医师你正在服用的药物或咨询你的肺癌主治医师。

22、肺癌是绝症么?

       对于癌症,我们通常用五年生存率,即自确诊后五年有百分之多少的患者仍然存活来表示疾病的凶险程度或治疗效果。肺癌的五年生存率主要与癌症分期有关,它在 I、II、III、IV 期患者中分别为57~67%、39~55%、23%、5%。另外,肺癌的生存期还与身体素质、营养状况、社会心理情况等多种因素相关。积极的抗癌心态、适当的营养支持、身体锻炼都是延长肺癌生存期必不可少的条件。随着医学的发展,肺癌的治疗已经取得了很大的进展,5年生存率大大提高。另外肺癌筛查的开展,也有利于发现更多处于早期的肺癌患者,此时如能及时的干预则能大大改善这部分患者的预后。因此我们对未来肺癌的防治应该抱以信心!

23、肺癌如何预防

       珍爱生命,远离烟草,也远离吸烟的人;家庭妇女请在做饭时开启抽油烟机并定时清洗它,少吃烧烤等不健康的食物;从事石棉工作的人员请做好防护措施并定期体检;在雾霾天尽量少外出活动,有条件的话请为自己和家人准备空气净化器。最后,不管出于何种目的,我们都应尽量做到健康饮食、多吃绿色蔬菜和水果、规律作息、锻炼身体、保持心情愉悦。

24、有没有预防肺癌的药物或者疫苗?

       虽然这是一个很美好的设想,但现在的医学发展还没有达到有药物或疫苗能预防肺癌,也没有任何一种药物或疫苗被批准上市。对于癌症的预防,各国的科学家们和医生都还有很长的路要走。最好的预防癌症方法是保持一个健康的生活习惯,对自己的健康负责,而不要去相信一些虚假的广告宣传。

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张杰
主任医师
上海交通大学附属胸科...
胸外科
1.食道癌,肺癌,贲门癌,纵隔肿瘤,软组织肿瘤的微创根治性手术和综合治疗。2.内镜下的外科... 更多
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