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2016年08月15日 【健康号】 张文礼

频发低血糖!皮下脂肪增生的又一临床警示信号

本期导读

  依赖胰岛素治疗的糖尿病患者大多都经历过低血糖事件,它不仅会影响患者的血糖控制,对患者心理也会造成一定的负面影响,严重者会恐惧甚至拒绝用药,影响治疗依从性。低血糖事件产生的原因多种多样,而胰岛素注射相关的慢性并发症——皮下脂肪增生却往往被忽视。西班牙近年的一项多中心研究发现,频发的不明原因的低血糖事件与皮下脂肪增生之间具有相关性,让我们来一探究竟吧。

  对于胰岛素依赖的糖尿病患者,大多数都经历过低血糖事件。低血糖事件初期通常表现为自主神经过度兴奋的表现,如心慌、饥饿、无力、手足颤抖等症状,当发生严重的低血糖事件时,大脑的葡萄糖严重供应不足,患者可能发生惊厥、昏迷甚至死亡。由此可见,低血糖事件不仅会影响患者的血糖控制,严重时甚至可能危及其生命,此外,从患者的切身体验出发,低血糖所带来的不适感会使其对治疗产生恐慌和焦虑,进而影响治疗依从性。

  那么…

  1)在临床工作中,您是否遇到过频发低血糖事件的长期胰岛素注射患者呢?

  2)在常规的诊断及鉴别诊断之外,您是否考虑过它可能与一种胰岛素注射并发症——皮下脂肪增生相关呢?

  2013年西班牙开展了一项针对皮下脂肪增生患者的大型多中心临床研究,通过问卷、体检及B超等方式对多种注射参数进行研究,探讨依赖胰岛素注射的糖尿病患者中皮下脂肪增生的发生率,与低血糖的关系以及与其相关的经济成本。研究中纳入了西班牙5个中心的430名门诊患者,其中包括177名1型糖尿病患者,253名2型糖尿病患者。

  研究中:“低血糖”定义为存在一种或多种低血糖症状(例如心悸、疲劳、出汗、非常饥饿、头晕和震颤),并且实际血糖读数≤ 60 mg/dL (3.3 mM/L);“频发的不明原因低血糖”定义为无明显诱因下(如更换药物、饮食或活动),一周内发生一次或多次低血糖事件。

  结果发现所有患者中,皮下脂肪增生的发生率为64.4%,“频发不明原因低血糖”的患者为27%,分析两者关系后发现,在皮下脂肪增生的患者中,39%患有频发不明原因的低血糖,而那些没有皮下脂肪增生的患者中,该比例仅为6%,前者为后者的6.5倍,p<0.01。

思考与讨论

  皮下脂肪增生在长期注射胰岛素的患者中较为常见,根据最新中国皮下脂肪增生调查研究,其在中国的患病率约为53.1%。许多患者会注意到他们常用注射部位出现增厚或橡皮样的结节,但并不会在注射药物时有意避开这些部位,但正是这些缺乏血管的致密脂肪组织,导致胰岛素吸收障碍,这种情况下患者往往会注射更多胰岛素试图控制血糖,于是当大剂量胰岛素注射至非脂肪增生部位时,就产生了频发的低血糖事件。所以,当长期注射胰岛素的糖尿病患者出现反复的低血糖,请记得检查患者常用的注射部位,或许您会发现低血糖的原因所在!

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