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3 影响酒精硬化治疗肝囊肿疗效的因素
3.1酒精硬化治疗肝囊肿的有效浓度
目前常用95%-99%酒精作为硬化剂治疗囊肿,均有较好疗效。因囊液常无法抽尽,使得注入的酒精被稀释,故最终治疗囊肿的有效酒精浓度常不得而知。
用99%酒精治疗8例巨大肝囊肿(直径10一16cm,容积350一1590mL),每次保留20一100mL,平均保留14次,结果有5例囊肿直径缩小一半以上,6例症状消失.经公式推算后发现,这5例患者囊内酒精浓度>40%。因此提出囊内酒精浓度>40%时即可取得最佳疗效且副作用少。
3.2囊肿大小
文献报道囊肿直径愈小,硬化效果愈好。据报道肝囊肿囊径<6cm,6-10cm,>10cm的治愈率分别为80%,44.5%, 18.2%;有效率分别为100%,92.1%,75.8%。因此肝囊肿符合适应征者一应尽早治疗,以获得最佳疗效。
3.3硬化次数
据报道,多次硬化有效率(95%)显著高于单次硬化有效率(57%)。李宗狂采用多次硬化治疗29个巨大肝囊肿,11个注射4次,8个注射5次,6个注射6次, 4个注射7次,使巨大肝囊肿的治愈率增至86.2%,这也证实多次硬化的有效性。
3.4硬化时间
酒精硬化治疗囊肿的时间,依囊肿大小和方法而定。保留法治疗小囊肿时,多采用单次保留20-60min,而大囊肿则采用多阶段保留,曾有220min的报道,有较好疗效。
4 肝囊肿二次治疗时机的选择
较多报道显示,在囊肿硬化后的短时间内(1周 - 3月)会有囊液的再次产生,随后经长期随访发现其逐渐消失或缩小。分析其原因可能是酒精致囊肿炎症反应,炎性渗出所致,而非治疗无效。此时酒精己使囊壁上皮变性、失活,不再分泌囊液。随着炎症的吸收,囊腔最终闭塞。因此酒精初次硬化治疗肝囊肿后,其疗效评价和二次治疗至少应在3月后进行。
5 酒精硬化治疗肝囊肿安全性的探讨
酒精治疗囊肿时,因囊壁对酒精的吸收和渗漏等原因,常出现醉酒反应:口中呼出酒味、恶心、面色潮红、头晕、呼吸和心率加快等。报道急性乙醇饮用者全血中乙醇达1g/L时即为法定醉酒,达2g/L时即为中毒量,达5g/L时为致死量。为防止出现严重的神经毒性反应,现认为单次注入囊腔内的酒精不能超过100mL。经临床试验验证,该剂量较安全,仅少数患者在治疗后有醉酒反应,经对症治疗休息后可缓解。
总之,建议囊肿直径<10cm建议行单阶段冲洗法,囊肿直径>10cm行多次保留法。囊肿越小,治疗效果越好,因此建议肝囊肿>5cm或有明显的因囊肿引起的压迫症状者即可治疗。超声引导下无水酒精硬化治疗肝囊肿是一种微创、经济、简便、安全、有效的方法。
本文引自世界华人消化杂志第15卷第31期
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