白癜风的临床诊断

一、通常在儿童期或青年期发病，表现为大小和形状各异的脱色性白斑，周围颜色正常或者有色素增加。
二、皮损好发部位为面部、颈部、手背和躯干；口腔黏膜及周围皮肤也易受侵犯，如眼、鼻、口、耳、乳头、脐、阴茎、女阴和肛门；亦常见于外伤部位；白斑部位的毛发通常也变白。
三、应排除炎症后色素减退斑、斑驳病、特发性色素减退斑、白色糠疹、无色素痣和贫血痣等皮肤病。
四、Wood灯下白斑区见亮白色荧光，皮肤镜下见有毛周色素残留。
白癜风的鉴别诊断

一、白化病    隐性遗传性疾病，由于先天性酶缺陷，酪氨酸生成不足及酪氨酸酶活性缺乏，使黑素细胞内前黑素体不能转变成黑素体或黑素体不能黑化而出现白化病。组织病理检查表皮黑素细胞数目、形态正常，但缺乏黑素，多巴染色分二型，阴性型和阳性型。
二、白斑病    常染色体显性遗传。诊断要点：①多出生时既有不规则白斑；②额部三角形白斑及白发；③白斑好发于身体的近中心部位；④白斑中可见色岛；⑤手足多无皮损。组织病理检查白斑表皮基底层无黑素细胞，多巴染色阴性，棘细胞层有少量透明细胞。
三、无色素痣    病因可能是黑素体聚集和输送障碍。诊断要点：①多在出生时即存在的白斑，呈淡白色不完全脱色斑；②白斑不扩大，但界限模糊不清；③好发于躯干及上肢；④单发或多发，但不对称性发生。组织病理检查表皮多巴阳性黑素细胞减少。
四、贫血痣    是一种先天性血管异常，其对儿茶酚胺敏感性增强，血管处于收缩状态。诊断要点：①多在出生时或儿童期出现；②皮损为大小不一的圆形、卵圆形、不规则形苍白色斑，境界不清，单发或者多发，不对称；③好发于躯干，面部、四肢也可累及；④摩擦患部时白斑部更白，周围皮肤发红；⑤伍氏灯检查白斑消失。组织病例检查表皮黑素细胞基本正常。皮肤镜检查色素脱失，见有色岛，未见毛周色素残留。
五、Bier贫血斑（Marshll-White综合症）    病因与皮肤毛细血管功能失调、血管痉挛有关。诊断要点：①皮损好发于四肢及手足背部圆形淡白色斑，周围皮肤正常或粉红色；②下垂患肢白斑明显，抬高患肢白斑变淡或消失；③可伴有失眠和心动过速；④多见于有神经质的中青年男性。
六、白色糠疹      病因不明，可能与糠秕孢子菌感染有关。诊断要点：①好发于儿童面部；②淡白色斑，表面有细小鳞屑；③一般无自觉症状，经一段时间后皮损多可自行消退。
七、花斑癣      有糠秕马拉色菌侵犯表皮角质层引起。诊断要点：①多见于炎热夏季，好发于胸、背、腋窝等皮脂腺丰富部位；②淡褐色或色素减退的斑疹，圆形、类圆形，上覆细小的糠状鳞屑；③可有轻度瘙痒或无症状；④局部真菌镜检见糠秕马拉色菌菌丝及孢子；⑤伍德氏灯下呈黄色荧光。
八、麻风      由麻风分枝杆菌感染所引起的一种慢性传染病。诊断要点：根据临床表现、细菌学、病理学和免疫学将麻风进行分类。结核样型Tuberculoidleprosy(TT)：皮损少而局限，一般1-2块大的浅色斑或红色斑块，边缘清楚，表面干燥粗糙，可覆盖鳞屑，毳毛脱落；长发生于面、肩、臀、四肢伸侧等部位；皮损内或附近常可触及粗大的皮神经，可伴有明显感觉及出汗障碍、肌肉萎缩、运动障碍、畸形；局部毳毛脱落，无黏膜、睾丸、眼和内脏的损害。实验室检查皮肤涂片查抗酸杆菌阴性，麻风菌素晚期反应多为强阳性，细胞免疫。
九、硬化萎缩性苔藓    病因不明，与自身免疫、感染、内分泌、遗传等因素有关。诊断要点：①皮损好发于外阴部，也可累及肛周、颈背、髋部、锁骨上窝、胸背、脐周、口腔黏膜等，可剧烈瘙痒或无自觉症状；②早期表现为群集象牙白色或瓷白色的丘疹、斑块，表面可有黑头粉刺样毛囊性角质栓，周围围绕以红晕。后期皮损呈羊皮纸样萎缩，融合成界限清楚的白色硬化性斑块，中央可有血疱、水疱。组织病理检查表皮萎缩，基底细胞液化变性，真皮浅层胶原纤维水肿、增厚、纯一化变性，真皮中层及血管周围炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。
十、扁平苔藓      可能与自身免疫、感染、药物、慢性病灶和内分泌等因素有关。诊断要点：①原发性损害是淡紫色或紫红色扁平丘疹，呈多角形或类圆形，边界清楚，表面有光泽并保留皮纹；②损害密集成群或散在、局限性或泛发性分布。丘疹初发时小如针头，继而扩大至直径0.5-1cm或更大。丘疹中央可微有凹陷，附有一层光滑发亮的蜡样薄膜状鳞屑，表面可见白色带有光泽的小斑点或细微白色网状条纹，称为Wickham纹；③临床分为急性播散性、肥厚性、大疱性、萎缩性、色素性等；④皮损常见于四肢曲侧、腰部、径前、口腔黏膜、龟头等处，可伴有不同程度的瘙痒。组织病理检查表皮颗粒层楔形增厚；基底层液化变性，真皮浅层有淋巴细胞带状浸润。
十一、进行性对称性色素异常症      常染色体显性遗传性疾病。诊断要点：①发生于婴幼儿，青春期加重，男多于女；②好发于手足背，有时可累及前臂和小腿；③皮肤损害为褐色斑与色素减退斑参杂呈网状，日晒后色素斑颜色加深；④口腔黏膜见淡褐或黑褐色斑点；⑤个别患者在出生后甲周及指端见色素脱失斑。
十二、色素失禁症      本病属X连锁显性遗传，父母多有近亲婚配史。临床分3期：①红斑水疱期：常见于女婴，出生或出生后不久即在四肢、躯干出现红斑，清澈紧张的大疱，排列成行。②疣状期：皮损呈线状疣样损害，发于手、足背部，特别是在指趾背部。③色素斑片期：出现播散的不规则泼溅样或涡轮状的色素沉着，蓝黑到棕色，色素持续多年，缓慢消退。患者一般情况良好，可伴有假性脱发、牙齿缺陷、白内障、视神经萎缩、斜视、渗出性脉络膜视网膜炎、智力发育迟缓、癫痫等。