子宫肌瘤导致不孕的原因及治疗方法简介

子宫肌瘤是一个妇科常见病，目前医学界认为其发病原因其一是和病人生活方式有关，包括肥胖、生育率等都是影响因素，其次和病人的遗传有关，有相关家族史发病率升高；其次已经明确有TSC2、BHD等基因变化和发病有关；最后促进肌瘤生长的因素和病人内分泌水平有关，患者雌激素水平和子宫肌肉的转化生长因子β等相关。总的来说，肌瘤发病和病人的遗传、生活方式有很大相关性，从国内的流行病学来看，肌瘤发病率在近几十年一直处于上升过程中，而且和患者年龄也有关，整体上目前认可的发病率为10%-30%，随着年龄的增加，在40岁左右女性其发病率可以达到30%左右。

一般来说子宫肌瘤导致的症状主要有：月经量变化（主要为增多，并有可能导致贫血）、白带增多、腹部压迫症状（尿频、尿急和要背疼等）；这些症状都会影响患者的生活质量，因此病人往往会就诊寻求治疗。本文主要探讨子宫肌瘤对于病人受孕的影响，根据文献报导，患有子宫肌瘤的病人中有10%-20%引起不孕，而子宫肌瘤病人怀孕后其流产率也高于正常人群（20%左右几率）。一般来说子宫肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能着床；同时肌瘤压迫也会影响胚胎发育而流产。而到了孕晚期，可由于肌瘤压迫导致子宫收缩力异常或者肌瘤红色变（肌瘤内充血），引起早产或者造成产后大出血。临床上普遍认为当肌瘤小于3cm时，肌瘤造成相关原因的可能较小，但是当肌瘤大于3cm的时候，往往对于病人怀孕就会产生较大影响，相关肌瘤应该在患者怀孕以前进行治疗是比较好的选择。
肌瘤常见的治疗方法包括：药物治疗、手术治疗、介入治疗和射频治疗四大类。
药物治疗目前比较常见应用于肌瘤较小或者症状不明显的病人治疗，常见使用的是激素治疗（GnRHa抑制雌激素释放）；这种治疗方式对于患者激素分泌会造成一些混乱，对于备孕有一些影响，常规建议治疗后半年备孕。
手术治疗针对较大肌瘤，病人症状非常明显；目前常规治疗主要利用手术进行肌瘤剔除，对于多发肌瘤往往建议使用开腹手术；如果病人希望术后怀孕，为了保证手术后减少对于病人子宫的影响目前也常规建议开腹手术，这是为了保证不影响病人子宫在未来怀孕后出现其他问题，开腹手术可以保证手术切口顺着子宫肌纤维方向；目前腹腔镜手术方法作为一种微创治疗方法也是常见治疗，腹腔镜存在三孔和单孔等多种手术方法，病人术后恢复快，是一个非常理想的治疗方式，对于单发肌瘤，目前常见采用这种治疗方式。手术治疗对于病人以后怀孕多少存在影响，一般建议病人最少术后6-9个月怀孕，但是更多时候建议病人在术后1-2年进行怀孕（类似刨腹产），实际上这和患者肌瘤大小直接相关，当肌瘤较大时，子宫创口较大，让子宫生长更加完善后进行怀孕是一个安全的需要。

介入治疗的原理是利用将肌瘤的供血动脉栓塞，以此让肌瘤坏死消灭肌瘤；这种方式创伤更小，该治疗方式，肌瘤坏死需要一个过程，因此在术后24-48小时病人会感觉非常疼痛，在此期间需要住院观察；其次根据国外研究，在使用该治疗方法后怀孕的胎儿往往存在胎儿体重低的现象，原因可能是子宫动脉栓塞后导致子宫供血不足，不利于胎儿发育。
射频治疗目前存在两大类，一类是有创射频治疗，主要通过体外将射频治疗设备（一般为治疗针）插入肌瘤内部，通过治疗针加热将肌瘤烧死，该治疗通过射频针进行体内的温度监控，同时也是产生热量的源头，由于这种热治疗的过程主要通过射频针传导热能，因此每次治疗范围比较有限，对于较大肌瘤需要多次插入治疗针，同时治疗范围的可控性较差，目前对于选用这种治疗具有非常严格的指证。另外一类射频治疗，目前主要指超声聚焦热治疗；超声聚焦的热效应可以仅仅针对肌瘤治疗，是目前公认的无创治疗方式；由于指导治疗的影像不同，该治疗方式又分为超声引导和磁共振引导两种方式；目前公认的是磁共振引导由于影像精确性高、可以实时进行温度监测是最为安全可靠的治疗方式；超声引导超声聚焦（海扶治疗）由于存在精度不足和治疗温度无法监测的原因，因此容易伤到子宫肌层和内膜，对于备孕患者来说是特别不合适的。

这是对于肌瘤治疗方式的简单小结，但是对于需要怀孕的病人来说对于治疗方式的选择还要考虑其他因素：其一，对于胎儿的影响，主要考虑药物、射线和手术对于怀孕胎儿是否有影响，因此选择创伤越小和相关药物越小，对于胎儿健康越有利；其二，对于怀孕的影响，由于手术治疗对于患者盆腔环境会造成影响，尤其术后造成盆腔粘连等手术并发症可能会导致手术造成的怀孕困难，因此理论上越是对于盆腔影响小的手术获得的收益越大。从这两条为出发点，无创治疗应当是肌瘤患者未来希望怀孕的时候首选治疗方案，目前来看，磁共振引导超声聚焦治疗经过大样本的临床实验已经被证实是目前并发症最少的治疗方法，是目前希望未来怀孕患者的首选治疗方式。