我出门诊时，看过相当多出现肺内结节改变的患者。从患者的诊治过程看，单一肺结节患者相对比较少，大多数患者都是多发的肺内结节。即便是多发的肺内结节，也不代表每一个肺内结节都是恶性的。

不少的患者，在发生恶性病变的同时，也伴有良性病变。这样的情况，医生会依照手术或者治疗原则，根据肺内结节是否有增大，进行识别。

在观察期内，10个结节中只有1个逐步增大，医生会先处理逐步增大的那1个结节；其次，要对这些病变进行综合的判断，包括它的密度、CT值、形态等；最为关键的是，将患者收益的最大化放在首位，一定要从生活质量、生存时间以及切除的代价和收益等多个方面综合去判断。

在切除主病灶时，如其他小病灶能在牺牲很少肺组织的情况下切除，就可以顺手进行切除；在切除主病灶后，切除一些很小的病灶时，却要付出切除大片正常肺组织的代价，那么，医生往往会选择妥协性的观察措施，等待有更好的治疗方法，更多选择时，再来处理它们。

原则上来说，在切除主病灶后，剩下的病灶可以继续观察，如果再次出现病变，并且逐步增大，高度考虑为恶性时，进行二次手术切除。若手术变得非常困难，可选择放疗或者是射频消融等相应保守的治疗方法。

总之，主病灶的切除是必须的，切除相应小结节则要根据病灶具体的情况来判断。