原创 从血络论治肺痿痹病
2021年07月27日 【健康号】 张伟

中医学有独立于今之“肺痹病”之外的“肺痿病”,是肺实体之痹迁延不愈,渐至于痿,认为痹中有痿、痿中有痹,有从络、从毒、从瘀论治等理论。肺痹、肺痿,始终无法在学理和实体上做本质区分,在病象、病程、病机、证治、方药上也都没有实质性的明晰分野,故可并为一论。形坏神去,功能丧失,这是肺痿痹病区别于其他肺病的本

中医学有独立于今之“肺痹病”之外的“肺痿病”,是肺实体之痹迁延不愈,渐至于痿,认为痹中有痿、痿中有痹,有从络、从毒、从瘀论治等理论。肺痹、肺痿,始终无法在学理和实体上做本质区分,在病象、病程、病机、证治、方药上也都没有实质性的明晰分野,故可并为一论。形坏神去,功能丧失,这是肺痿痹病区别于其他肺病的本质性和标志性特征。病深则痹于肺体,形弊血尽,精坏神去。《素问·六微旨大论》曰:“升降出入,无器不有”、“器者生化之宇,器散则分之,生化息矣”,升降之气机懈散,出入之气行渐废,大器痹痿,形弊血尽,神机不使,生化渐息。若不得正治,则终将至“气立孤危”“神机化灭”之局。



1.肺痿痹病现代含义

肺痿痹病接近于现代医学所说肺间质纤维化一类疾病,大体有两部分,其一是指继发性肺间质纤维化,即由风湿免疫性疾病发展而来,如类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病等引起的肺间质纤维化;其二是肺病日久,久病入络,气血痹阻,肺络瘀痹,直至有形之痹的肺纤维化。



2.肺痿痹病之病机

凡天地之气,散则为气,聚则成形。痹气日久,气机郁滞,阴淤血瘀,“诸痹不已,亦益内也”,痹气必入血络之深,痹聚成形。若加奇经及肝肾先天之罢极,真阴不能上荣于肺,而同时络气不和,或因先后天原因,肺脏之体受损,脏中气血萎弱与络脉瘀坏互为因果,则终成痹聚肺体不能散解的明显的有形之痹,如肺纤维化。而凡调和肝血、调补血络、活血通痹等,正是治疗肺纤维化重要的方法。



3.肺痿痹病之分治

分而言之,风湿免疫性疾病导致的继发性肺间质纤维化,有皮肤、关节等多系统累及者,很多临床表现及病机特点符合传统痹证特点,中医常以筋节之病、痹痿之病论治,雷公藤、汉防己等治痹方药现代依然广泛应用于继发性肺间质纤维化的治疗,疗效较好。慢性肺系疾患如肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病等迁延不愈,久病入络,临床表现以肺络“痹阻”之肺痹特点为突出者,当“以通为用”,或理气化痰通络,或活血化瘀、散结通络,或以虫蚁搜剔,搜风通络,如旋覆花汤、鳖甲煎丸等药,为医家提倡。其他治肺外筋节痹、痿之法,温病学派血分病的学术思想及相关理法方药,是否可用于肺痹论治,都值得进一步研究。



4.肺痿痹病缓中补虚之法

治肺痹之通痹调血法,当以《金匮要略》之“缓中补虚”,以及后世叶天士久病入络之论,“大凡络虚,通补最宜”(《临证指南医案》)等为大略。《素问·阴阳应象大论第五》曰:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”。形坏神去,治当温补为正,痹中有痿,痿中有痹,通补相寓,走守相和。补法忌滋腻恋邪,通法忌开破伤正。常以冬虫夏草、紫河车、蛤蚧、仙茅、淫羊藿等补肺肾之精;以人参、黄芪、甘草等补气;以百合、黄精、麦冬、五味子、当归等益阴血。参入搜风通络、解利毒瘀痰浊等通法。治节之精渐去,法当治乱,则气血阴阳寒热诸气,又皆当平调燮理。



参考文献:

毕伟博,弓雪峰,刘圣康,等.肺风痹病三痹论[J].中华中医药杂志.2020.35(07):3563-3568.

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