原创：ZhouLing  玲珑画语  今天
30岁的王某（化名）在一次运动后突然出现下腹痛，伴有恶心呕吐。

急诊来了医院，B超检查提示：左附件区可见一大小约7.1x6.0x3.1囊性包块，内可见细密点状回声，盆腔子宫直肠腺窝可见液性暗区，最大深度约1.1cm。




做了腹腔镜手术，术中见子宫直肠窝，肠管表面有咖啡色液体，左侧卵巢增大。

王某出现腹痛的原因是“卵巢巧克力囊肿破裂”，破裂流出的液体刺激腹膜引起剧烈疼痛，这种破裂常常发生在月经前后、同房后或腹压增大的情况比如剧烈运动、提重物等。

什么是巧克力囊肿？
巧克力囊肿又称为子宫内膜异位囊肿。
正常情况下，子宫内膜是长在子宫腔里的，而长在别的部位就是异位，最常见异位的部位就是卵巢。
早期内膜只是长在卵巢表面，表现为紫蓝色或者褐色斑点，随着病变发展，异位的内膜会穿过卵巢表面（皮质），在卵巢里面继续生长，随着周期性的来月经，反复出血，而这些血无法排出，就逐渐形成一个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿里面就是陈旧血，颜色跟巧克力一样，所以称为“巧克力囊肿”。
囊肿大小不一，大多数在5厘米左右，大的可以长到10-20厘米。

巧克力囊肿有什么症状？

经期腹痛是最常见的症状，疼痛多位于下腹深部及直肠区域，以盆腔中部为多，也可以牵涉到盆腔两侧和骨盆壁；
但是，有27-40%的患者并没有痛经；
是否痛经跟囊肿大小没有关系，有些较大的囊肿，与周围组织粘连反而不疼，而多个散在的小病灶痛经很严重。

不孕症高达40%，原因：
盆腔微环境改变影响精子和卵子结合及运送；
免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加，子宫内膜正常代谢及生理功能破坏；
卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良；
卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输。
另外，还会出现月经异常、囊肿破裂导致剧烈腹痛。

巧克力囊肿怎么办？
观察：症状轻或者没有症状的可以定期复查，没有生育过的尽早怀孕。

药物治疗：有生育要求而且病变较轻者可以先选择药物治疗。
根据情况选择口服避孕药、孕激素、孕激素受体拮抗剂（米非司酮）、孕三烯酮、达那唑等。

手术治疗：疼痛症状药物治疗无效，囊肿较大者。

注意：
术前应进行卵巢功能评估，如果卵巢功能下降，可考虑药物（GnRH-a）治疗并进行囊肿穿刺，无效时再考虑手术；
保留卵巢仅切除或破坏病灶的手术，术后复发率高达40%，所以有生育要求者术后要尽早妊娠，没有生育要求者要加用药物治疗减少复发；
手术是否保留卵巢要根据患者年龄，是否有生育要求来决定。
巧克力囊肿不是恶性肿瘤，但具有恶性肿瘤的特点：种植、侵袭及远处转移，而且容易复发，很难根治，所以个性化治疗很关键。