原创 八九十岁了,还要不要开刀呢?
2021年03月06日 【健康号】 胡志秋     阅读 8230

86岁的老爷子,上腹痛了2周,经过一顿检查,发现有胆总管结石,胆囊结石,胆囊壁钙化,肝脏巨大囊肿。

家属感到犹豫,觉得年纪大了,觉得开刀风险挺大,还是不要开刀了,就挂挂水消消炎就行了。但又想帮他解决根本问题,免得以后再复发。

其实很多子女都碰到过这种两难的选择,父母年纪大了,平时身体也不好,一下子查出来个要开刀的毛病,到底要不要冒着很大的风险去做手术呢?

这个需要分开来讨论,我们临床上天天碰到这种情况,有些子女选择坚决不开刀,有些子女坚决要求开刀,而更多的也是犹豫不决,这时候就需要医生仔细分析手术的利弊、得失和风险所在,让家属有个更好的判断,从而做出更优化的选择。

1、如果是急性病,有生命危险的,需要急诊手术的,比如胃肠道穿孔,重症胆管炎,大出血等,不手术就直接要命的。这种情况下建议选择手术,即使患者情况很差,手术后还有一线生机,不手术就只能直接准备后事了。

2、如果是良性慢性病,有择期手术的指征,但并不紧急,那么可以考虑在患者全身情况调理好之后,安排手术。当然,也可以选择不手术,平时注意点。

3、如果是慢性病急性发作,但还不至于危及生命,那么可以先控制病情,同时纠正全身情况,并做各项手术前检查,评估手术风险,待风险降低后,再行手术治疗。或者不开刀,以后自行注意。

4、如果是急性病,开刀么有风险,不开么以后肯定会反复发作;或者呢,目前考虑有癌变风险,但未确定是都已经癌变。这种情况其实是最容易纠结的,最难下定决心的。这时候可以和医生深入沟通交流,了解病情,衡量手术利弊,最终做出最优选择。由于家属本身对于医学知识的匮乏,疾病演变和手术风险以及不手术危害的不了解,所以就不要自以为是,自行做主了,应该充分听从医生的专业意见。

这位患者来说,胆总管结石,有诱发胆管炎,胰腺炎风险,建议手术,目前微创ERCP患者耐受力好,风险较低。除非有严重的心肺功能不全,一般都可以手术。而对于胆囊壁钙化,有恶变风险,也是建议手术的,目前微创腹腔镜胆囊切除术非常成功,手术风险也相对较低,手术后恢复也快。如果手术中冰冻病理为恶性,家属考虑患者老年,不接受开腹手术,这时候可以做腹腔镜下根治性手术。最终病理出来为良性钙化,肝囊肿也在微创时一次性解决了。皆大欢喜。


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胡志秋
主任医师/副研究员
复旦大学附属闵行医院
普外科
肝胆胰疾病的微创治疗,专长于ERCP和腹腔镜技术下胆胰疾病的微创治疗,擅长双镜联合治疗胆道... 更多
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