三、管理流程及关键步骤注释


24.一级管理的尝试够多了吗？

初级保健医生不能通过使用I级管理策略来实现慢性疼痛的改善，应考虑向疼痛医学专家或疼痛医学专业诊所进行咨询和/或转诊。协商的理由可以包括：

•诊断辅助，

•就现有护理计划和治疗策略的可用性提出建议，

•关于最佳药物治疗的建议，以及

•帮助制定长期疼痛管理的治疗计划。

当患者需要由疼痛管理小组（医生、心理学家、物理治疗师、药剂师等）进行全面的综合评估时，应强烈考虑转诊为全面的疼痛管理计划。

团队成员应该有疼痛管理方面的培训和经验，在疼痛管理中心，每个专业都应该作为一个多学科小组的一部分，以满足病人的需要。该团队作为一个结构化、综合性长期计划的一部分工作，其目标是有效的，稳定患者的疼痛，制定疼痛管理护理计划，并使患者回归为社会的一个正常运转的成员。

25.二级管理：跨学科团队转诊，加上疼痛医学专家或疼痛医学专业诊所

建议：

•第二级跨学科小组应该对慢性疼痛患者进行全面的生物社会心理评估，并且应该从患者和初级保健提供者的积极参与中开发全面的护理计划。

慢性疼痛患者的II级管理是指当患者进行了I级管理的彻底试验，但尚未达到舒适/疼痛控制和功能的目标。II级管理应包括一个跨学科的团队，包括初级保健提供者，一个医学疼痛专家，行为健康疼痛专家，和一个物理治疗师，被培训用生物-心理-社会的方法来治疗慢性疼痛。如果可能的话，应该在病人的社区提供这种管理。如果跨学科II级疼痛小组在社区中不可用，则可能需要在社区之外获得这些服务。与I级管理一样，II级管理应该继续由初级保健提供者协调。

II级跨学科慢性疼痛小组评估应及时开展，有时甚至早到急性疼痛发作后四至八周。其目的是预防或有效地管理慢性疼痛综合征（工作中的残疾或与疼痛相关的个人功能）。

II级跨学科团队应该对慢性疼痛患者进行全面的生物社会心理评估。应该从患者和初级保健提供者的积极参与中开发一个全面的护理计划。护理计划应侧重于功能目标和疼痛管理。择期手术和侵入性手术应在II级跨学科小组评估之后进行。使患者融入社区和日常活动的具体目标应该是护理计划的一部分。