什么是弱精子症？

故名思议，就是精子的活力弱，它是精子质量低下最常见的类型。临床上我们把a级精子＜25%或a+b＜50%，称为弱精子症（a级精子是指快速直线运动；b级精子是指慢速直线运动；c级是非直线运动；d级是不动精子，可能为死精子）。世界卫生组织第五版最新的标准是PR（前向运动精子）＜32%或者总活力（PR+NP）＜40%（包括前向运动精子或非前向运动精子）。但是目前临床医生更多的倾向于使用老的版本来判断。

哪些原因可以导致弱精子症？

1、  生殖系统感染：精液是由精子和精浆组成的。精子由睾丸产生，在附睾得以成熟。精浆是由附睾、前列腺、精囊炎、尿道球腺分泌的，它们是精液的重要组成成份，是精子营养、获能、运动的基础。生殖道的炎症，无论是感染性还是非感染性的炎症，都可以降低精子的活力和活率，从而形成弱精，导致不孕不育。

2、  先天性因素：由于睾丸发育不全，或者附睾发育不佳，导致精子数量少，或精子的活力差。

3、  内分泌因素：睾丸的生精，是受到内分泌系统很多激素的调控。睾酮水平、甲状腺激素水平、泌乳素等，如果这些激素分泌乱了，会导致少精或弱精。

4、  精索静脉曲张：它是导致弱精的常见原因之一。主要是精曲导致阴囊温度升高，血液循环不畅，形成较多的有害代谢产物对睾丸产生不良影响有关。

5、  免疫因素：由于生殖道的损伤或者炎症，会产生一种抗精子抗体，这种抗体可以和精子结合，从而限制精子的游动。

6、  环境因素：高温环境下工作（如厨师）、辐射（手机、电脑等电磁辐射；X线辐射等）、环境中的重金属的污染，以及环境激素，都可以影响睾丸的生精功能。此外还是一些药物，尤其是化疗药，免疫抑制剂等。有些中药也可以影响精子活力的，比如雷公藤、蛇床子等。

7、  不良的生活习惯：吸烟、酗酒、碳酸饮料等。烟中含有损害精子的有害物质，使精子受损。通过电镜观察，长期大量吸烟者，其精子表现膜会发生糜烂，降低精子活力及存活率。每天吸烟10支以上的男性，其畸形儿的出生率高达2.1%。每天吸烟大于20支的男性，精子数目明显减少，精子的运动姿势和形态也产生障碍。同时男性吸烟会使怀孕伴侣的流产率提高至60%。酒精能使睾丸萎缩和体内睾酮水平降低，从而影响精子的生成，导致不育。同时，酒精对生殖细胞的正常发育有毒害作用，大量饮酒会直接损伤精子。

弱精症需要做作哪些检查呢？

1、通过专科体检和阴囊彩超，排除睾丸、附睾发育不全、精索静脉曲张导致的少、弱精子症；

2、通过微生物的培养，排除感染导致的弱精子症；

3、抗精子抗体的检查：目前抗精子抗体有精液和血液检查两种，前者特异性很高（临床意义很好），但敏感性低（检出率低）；后而特异性较低，但敏感性高。临床上可以互补应用。

4、精浆生化：精浆果糖、α糖苷酶、肉毒碱等，可以判断各附属性腺的功能。

5、性激素可以做排除排内分泌系统对精子的影响。

6、久治无效的严重弱精，需要进行染色体和基因的检测，排出染色体原因和基因的问题；

近年来，各生殖中心还陆续开展一些新的检查项目，对部分弱精子症的病因检测起到补充作用，但是仍然有相当一部分患者是无法明确病因的。

弱精子症的诊断与治疗

弱精症的诊断不难，通过精液常规就可以诊断，但需要与死精子症做区别。死精子症是指不活动的精子大于40%。死精子症往往伴有弱精子症，前者是侧重于精子是否存活；后者侧重于精子的运动能力。故而，如果不动精子数量过多时，我们需要通过伊红染色来区别死精还是弱精。

在治疗上，在找到病因的基础上，针对病因治疗，往往可以取得较好的效果。当然如果是一些基因缺陷，那就可能需要通过辅助生殖技术来生宝宝了。

如果不能明确病因，一般情况下，我们多从二个角度考虑，一是考虑炎症，如果抗炎治疗有效，则继续。二是考虑附属性腺功能的问题，特别是附睾的功能较差，则补充左卡尼汀等。在治疗的同时，我们需要考虑多个环节，兼顾抗炎、抗氧化、营养等。

中医药对于弱精症的疗效总体是令人满意的。根据虚实的不同，我们补其虚，泄其实，化其瘀，清其精，通过中药或部分中成药提高精子活力以助孕。

弱精子患者在治疗过程中，其女方的生殖条件也非常重要。如果精子（种子）弱一点，但如果女方的土壤（子宫和卵巢）肥沃，水流通畅（输卵管），这样也可以怀孕。故而夫妻同查同治非常重要。