弱精子症的病因与治疗思路
2018年06月29日 【健康号】 吴宗传

什么是弱精子症?

故名思议,就是精子的活力弱,它是精子质量低下最常见的类型。临床上我们把a级精子<25%或a+b<50%,称为弱精子症(a级精子是指快速直线运动;b级精子是指慢速直线运动;c级是非直线运动;d级是不动精子,可能为死精子)。世界卫生组织第五版最新的标准是PR(前向运动精子)<32%或者总活力(PR+NP)<40%(包括前向运动精子或非前向运动精子)。但是目前临床医生更多的倾向于使用老的版本来判断。

 

哪些原因可以导致弱精子症?

1、  生殖系统感染:精液是由精子和精浆组成的。精子由睾丸产生,在附睾得以成熟。精浆是由附睾、前列腺、精囊炎、尿道球腺分泌的,它们是精液的重要组成成份,是精子营养、获能、运动的基础。生殖道的炎症,无论是感染性还是非感染性的炎症,都可以降低精子的活力和活率,从而形成弱精,导致不孕不育。

2、  先天性因素:由于睾丸发育不全,或者附睾发育不佳,导致精子数量少,或精子的活力差。

3、  内分泌因素:睾丸的生精,是受到内分泌系统很多激素的调控。睾酮水平、甲状腺激素水平、泌乳素等,如果这些激素分泌乱了,会导致少精或弱精。

4、  精索静脉曲张:它是导致弱精的常见原因之一。主要是精曲导致阴囊温度升高,血液循环不畅,形成较多的有害代谢产物对睾丸产生不良影响有关。

5、  免疫因素:由于生殖道的损伤或者炎症,会产生一种抗精子抗体,这种抗体可以和精子结合,从而限制精子的游动。

6、  环境因素:高温环境下工作(如厨师)、辐射(手机、电脑等电磁辐射;X线辐射等)、环境中的重金属的污染,以及环境激素,都可以影响睾丸的生精功能。此外还是一些药物,尤其是化疗药,免疫抑制剂等。有些中药也可以影响精子活力的,比如雷公藤、蛇床子等。

7、  不良的生活习惯:吸烟、酗酒、碳酸饮料等。烟中含有损害精子的有害物质,使精子受损。通过电镜观察,长期大量吸烟者,其精子表现膜会发生糜烂,降低精子活力及存活率。每天吸烟10支以上的男性,其畸形儿的出生率高达2.1%。每天吸烟大于20支的男性,精子数目明显减少,精子的运动姿势和形态也产生障碍。同时男性吸烟会使怀孕伴侣的流产率提高至60%。酒精能使睾丸萎缩和体内睾酮水平降低,从而影响精子的生成,导致不育。同时,酒精对生殖细胞的正常发育有毒害作用,大量饮酒会直接损伤精子。

 

弱精症需要做作哪些检查呢?

1、通过专科体检和阴囊彩超,排除睾丸、附睾发育不全、精索静脉曲张导致的少、弱精子症;

2、通过微生物的培养,排除感染导致的弱精子症;

3、抗精子抗体的检查:目前抗精子抗体有精液和血液检查两种,前者特异性很高(临床意义很好),但敏感性低(检出率低);后而特异性较低,但敏感性高。临床上可以互补应用。

4、精浆生化:精浆果糖、α糖苷酶、肉毒碱等,可以判断各附属性腺的功能。

5、性激素可以做排除排内分泌系统对精子的影响。

6、久治无效的严重弱精,需要进行染色体和基因的检测,排出染色体原因和基因的问题;

近年来,各生殖中心还陆续开展一些新的检查项目,对部分弱精子症的病因检测起到补充作用,但是仍然有相当一部分患者是无法明确病因的。

 

弱精子症的诊断与治疗

 

弱精症的诊断不难,通过精液常规就可以诊断,但需要与死精子症做区别。死精子症是指不活动的精子大于40%。死精子症往往伴有弱精子症,前者是侧重于精子是否存活;后者侧重于精子的运动能力。故而,如果不动精子数量过多时,我们需要通过伊红染色来区别死精还是弱精。

 

在治疗上,在找到病因的基础上,针对病因治疗,往往可以取得较好的效果。当然如果是一些基因缺陷,那就可能需要通过辅助生殖技术来生宝宝了。

 

如果不能明确病因,一般情况下,我们多从二个角度考虑,一是考虑炎症,如果抗炎治疗有效,则继续。二是考虑附属性腺功能的问题,特别是附睾的功能较差,则补充左卡尼汀等。在治疗的同时,我们需要考虑多个环节,兼顾抗炎、抗氧化、营养等。

 

中医药对于弱精症的疗效总体是令人满意的。根据虚实的不同,我们补其虚,泄其实,化其瘀,清其精,通过中药或部分中成药提高精子活力以助孕。

 

弱精子患者在治疗过程中,其女方的生殖条件也非常重要。如果精子(种子)弱一点,但如果女方的土壤(子宫和卵巢)肥沃,水流通畅(输卵管),这样也可以怀孕。故而夫妻同查同治非常重要。


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吴宗传
主治医师
中西医结合、针灸与药物结合、身心结合治疗阳痿、早泄、前列腺疾病、男性不育症、男性性传播疾病... 更多
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