原创 银屑病性关节炎的临床问题
2016年07月06日 【健康号】 吕世超     阅读 8751

1. 定义:银屑病性关节炎(Psoriatic Arthritis,PsA)是指和银屑病有关的一种炎症性关节炎。以往认为它是类风湿性关节炎的一种亚型,但目前公认是一种独立的疾病,属于脊柱关节病家族的成员。

2. 病程特点:银屑病关节炎有间歇发作和缓解的特点,但其中70%患者的关节损害进行性加重。

3. 发病率和患病率及流行病学特点:银屑病关节炎在一般人群中的患病率为0.25%10000人中有25人患银屑病性关节炎)。国外一项以社区为基础的研究发现,性别和年龄调整后的银屑病性关节炎患病率,1970-19790.036%1990-2000年为0.098%,反应了银屑病性关节炎的发病率有明显增加的趋势。

       国内外的研究报道证实,PsA在银屑病患者中的患病率远远大于一般人群,在5%48%之间。在中国,有学者调查了1928例银屑病患者,发现PsA患者112例,患病率为5.8%。为什么患病率的数据差别相差这麽大?有可能与人种(也就是遗传)、研究方法等因素有关,但不管怎样不影响得出以下结论:PsA在银屑病患者中并不少见且有逐年增加的趋势。

       大多数PsA患者先发生银屑病,后发生关节损害,国外一项以社区为基础的研究发现,在这类患者中,平均银屑病皮损发生7年后出现关节损害;另外,该项研究发现15-20%PsA患者先发生关节损害,后出现银屑病皮损。

4. PsA患者的临床分布特点:一般认为不论是在一般人群,还是银屑病患者中,男性和女性的PsA患病率没有差别。但最近有研究发现男性患病率略微高于女性。一项研究发现在一般人群中,每100000人中有男性PsA患者196人,女性患者127人,另两项项研究发现在银屑病患者中,男性PsA患病率分别为6.4%10.4%,女性分别为为3.9%6.6%

       女性银屑病患者发生PsA的高峰年龄在60岁左右,男性银屑病患者发生PsA的高峰年龄小于女性。这符合女性发生银屑病的平均年龄晚于男性的的特点。

5. 我国有多少PsA患者

       1984年全国银屑病流行病学抽样调查结果证实银屑病患病率为0.123%,按此数据计算我国有银屑病患者1660万,PsA在银屑病患者中的患病率为5.8%,按1094年的数据估算我国有PsA患者96万。

       许多文献报道银屑病的患病率有逐年增加的趋势,因此我国实际PsA患者数量会明显多于96万。

6. 银屑病性关节炎的临床表现

       PsA即可以发生于大关节(如:膝关节、肘关节、踝关节等),也可以累积小关节(如:指、趾关节)和脊柱,即可以对称发生,也可以不对称。主要临床症状是关节部位的疼痛和活动障碍,严重者可致关节功能丧失,造成残疾。

       国外有研究报道,女性PsA更可能发生对称性多关节炎;男性更可能发生脊柱关节炎。发病年龄小的PsA患者更易发生关节的变形和残毁

7. 哪些银屑病患者更容易发生PsA

       由于大多数PsA患者先发生银屑病皮损,所以很多皮肤科专家研究银屑病皮损和PsA的关系,试图发现规律性的特点,以便早期预警和发现PsA,虽然研究结果有差异,但目前认为具有以下特点的银屑病患者发生PsA的可能性比较大

(1)发生头皮的银屑病患者

(2)累及3个以上部位的银屑病患者

(3)有甲营养不良的银屑病患者

(4)发生臀沟和肛周的银屑病患者

       发生银屑病皮损的年龄早晚与是否发生PsA关系不大。

8. PsA对人体健康的影响

       PsA患者经常会有疲劳感而且与正常人群相比机体机能降低[31]。有学者使用36条简明健康问卷(36items short form health survey)对PsA患者和一般人群进行了调查,结果发现PsA患者平均得分是58.8,一般人群平均得分是72.0。另一学者研究结果表明PsA患者的生活能力和质量的评分与类风湿关节炎患者相同

       目前证明PsA是一种渐进性、系统性致残性疾病。表现为多发性。

       关节炎的患者中,有大约一半的患者在出现多发性关节损害2年内发生关节残毁

       PsA还可增加死亡的危险,有研究发现和一般人群相比,男性PsA患者的死亡风险增加65%,女性增加59%。有以下临床特点的患者,预示死亡风险性增加

(1)关节有影像学损害表现。

(2)血沉大于15ESR>15)。

(3)有甲损害。

       PsA患者死亡的主要原因与一般人群相似。

9. PsA的诊断

       国外学者MollWright是最早提出PsA诊断标准的科学家,该诊断标准仍是目前最简单和应用最多的诊断标准。符合以下条件者可以诊断为PsA。有炎症性关节炎(外周关节炎和或骶髂关节炎)。有银屑病皮损。血清类风湿因子阴性

       在以上标准中,确定是否有炎症性关节炎是比较困难的工作。因为临床医生很难确定关节、肌腱或韧带的疼痛是炎症性疾病引起还是自身退行性变、创伤或是结晶性关节炎(如:痛风)引起。

       银屑病关节炎的发生部位与其他疾病引起的关节炎有所不同,PsA更常见累及远端指间关节,这和类风湿关节炎不同。

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吕世超
主任医师/副教授
战略支援部队特色医学...
皮肤科
皮肤多发病、疑难病。银屑病、白癜风、痤疮,各类性病。皮肤色素病、血管病的激光治疗。
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