原创 甲状腺滤泡癌的亚型和治疗原则
2024年08月30日 【健康号】 王石林     阅读 164

 甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤, 根据肿瘤起源及分化差异,甲状腺癌分为:1.甲状腺乳头状癌(PTC);2.滤泡状甲状腺癌(FTC);3.甲状腺髓样癌(MTC);4.甲状腺低分化癌(PDTC)以及甲状腺未分化癌(ATC),其中PTC最为常见,约占全部甲状腺癌的90%。 FTC约占全部甲状腺癌的6%~10%。其发病率比PTC低, 其恶性程度较PTC稍高,预后则略差。和PTC相比较,FTC淋巴结转移相对较少,而易发生远处转移。FTC的病理特点是:缺乏乳头状癌核型特征,通常有包膜,呈浸润性生长方式。
 甲状腺滤泡癌镜下所见
FTC的亚型包括:1.滤泡癌,微小浸润型(仅包膜侵犯)。2.滤泡癌,包膜内血管浸润型。3.滤泡癌,广泛浸润型。FTC常见的基因突变包括RAS点突变,PAX8-PPARG融合、TERT启动子突变等。BRAF突变和RET融合不常见。 4.Hürthle细胞肿瘤。这种源于甲状腺滤泡细胞,具有75%以上嗜酸细胞。通常有包膜,可归入FTC或独立成为一种类型,临床较为少见。良恶性诊断标准与FTC相同。Hürthle细胞肿瘤可分为(1)Hürthle细胞腺瘤(嗜酸细胞腺瘤)。(2)Hürthle细胞癌(嗜酸性细胞癌)。
甲状腺滤泡癌的治疗原则:1.外科手术切除:是治疗首选,手术方式根据肿瘤大小、是否有腺外浸润,是否有淋巴结转移,是否有远处转移等多种因素决定。2.内分泌治疗(TSH抑制治疗)。3.131治疗:根据手术及病理等多因素决定。4.其它治疗:某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。5.甲状腺滤泡癌对化疗不敏感,一般不需要进行化疗。
参考文献:
甲状腺癌诊疗指南(2022年版)中国实用外科杂志

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王石林
主任医师
空军特色医学中心
普外科,普通外科门诊
甲状腺和乳腺疾病的诊断和手术治疗。主要研究方向:甲状腺癌和甲状腺疾病的诊断和外科治疗。曾在... 更多
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