6.软组织嵌入骨折，减少了骨折面接触，愈合延迟。

7.如有大块或整块的骨缺损，断端之间形成巨大血肿，会造成骨延迟连接或不连接。

8.骨膜完整性：新骨的形成，来源于骨外膜和骨内膜。骨外膜在骨折愈合中起非常重要的作用[4]。早期骨痂营养取决残存血管的延伸，但参与骨折修复的细胞来源于骨膜，骨折治疗时骨膜的广泛剥离会延缓骨折愈合进程，治疗须考虑骨膜完整性。

9.神经供应的影响：截瘫、小儿麻痹和神经损伤的患者肢体骨折，愈合较慢。周围神经在骨折愈合早、中期起重要的调节作用[5]，会影响骨折修复的质量[6]。



二、化学与生物因素

一般认为，影响骨折愈合的化学因素有全身性和局部性两类化学物质,如激素、细胞素、尼古丁及酒精。吸烟者经历延迟愈合和或不愈合的风险是非吸烟者的1.9～2.6倍[7]。酗酒者发生骨折时较非酗酒者延迟愈合的发生率增加[2]。无论是何种化学或生物因素，最后都将作用于骨折微环境，影响骨折愈合不同阶段。


三、其他因素

如性别，BMI，肥胖，糖尿病，高血压，骨质疏松症，使用非甾体类抗炎镇痛药，延迟负重，内固定失败，医源性因素，术后不正确的功能锻炼等[10]，均可导致延迟愈合甚至骨不连。


最后，有哪些预防骨折不愈合的方式呢？

一、接受正确的治疗方式

不同的骨折部位、程度及伴随损伤的骨折，需从具体情况综合考虑，接受最合适、有效的治疗方式。在骨折后的诊断及手术中，应对断骨的活性及血供情况进行评估，另外，放射治疗、细胞毒性药物、局部神经阻断药物都可能诱发骨坏死，需充分了解和评估。

二、各个时期进行针对性康复治疗

术后早期，首要任务是控制软组织水肿，长时间肿胀会阻碍血供，影响免疫细胞和代谢系统的功能。防止伤口感染；在骨折复位固定良好情况下，早期行康复，予以稳妥适中的力量刺激，可有效促进骨折愈合；在康复后期通过抗阻力训练使骨痂变得牢固。



三、坚持健康生活方式

规律作息，确保充足有效的睡眠，健康的饮食结构可补充骨折恢复所需营养物质，避免吸烟和被动吸烟，戒酒，可减少骨折延迟愈合或骨不连的发生风险。注意防治容易导致骨不连的各种疾病，控制病情，定期复查。早期介入正确规范的康复治疗，在专业人士的指导下进行局部手法治疗、合理负重、避免感染、整体体能训练、配合中医及理疗，促进骨折愈合，以避免骨不连。



（作者：刘莎莎，王陶黎上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心））



本文获上海市科委科普项目—“工伤应急救护和职业相关伤病预防系列课程”项目资助（编号：21DZ2301000）。）



参考文献：

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[2]  马应亚,岳野,虎义平,成文翔,汪洁,王均,张鹏.骨折愈合的影响因素概述[J].中国当代医药,2015,22(11):25-30.

[3]  MetsemakersWJ,HandojoK,ReyndersP,SermonA,VanderschotP,NijsS.Individualriskfactorsfordeepinfectionandcompromisedfracturehealingafterintramedullarynailingoftibialshaftfractures:asinglecentreexperienceof480patients[J].Injury.2015Apr;46(4):740-5.

[4]  SevittS.BoneRepairandfracturehealinginman[M].NewYork:Livingstone,1981:14.

[5]  夏群,苗军,张继东,等.周围神经系统对骨折愈合影响的实验研究[J].中华创伤骨科杂志,2003,5（3）:233-235，238.

[6]  马昕,黄钢勇,姜建元,等.不同神经损伤对骨折前期愈合影响的实验研究[J].中国矫形外科杂志,2005,13（10）:761-763.

[7]  PearsonRG,ClementRG,EdwardsKL,ScammellBE.Dosmokershavegreaterriskofdelayedandnon-unionafterfracture,osteotomyandarthrodesis?Asystematicreviewwithmeta-analysis.BMJOpen.2016Nov14;6(11):e010303.

[8]SloanA,HussainI,MaqsoodM,etal.Theeffectsofsmokingonfracturehealing[J].Surgeon,2010,8（2）：111-116.

[9]SampsonHW,ChaputCD,BrannenJ,etal.Alcoholinducedepigeneticperturbationsduringtheinflammatorystageoffracturehealing[J].ExpBiolMed,2011,236（12）：1389-1401.

[10]王志生,李立东,王志强.骨折不愈合的医源性因素[J].实用骨科杂志,2008,14（7）:406-408.