随着体检和低剂量螺旋 CT（low-dose computed tomography，LDCT）扫描检查的普及，愈来愈多的肺结节被检出，由于各种肺结节的检出率很高并且存在一定的恶性概率，因此肺结节的诊断和治疗，已经成为广大患者和临床医生关注的重点和焦点。由于GGO太小或者病变位置太深，往往造成穿刺活检失败、取不到肿瘤组织或组织太少导致病理无法明确诊断，因此2020年发布的2019版中华医学会肺癌临床指南明确指出：胸部CT可以有效地检出早期周围型肺癌、明确病变所在的部位和累及范围，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像学检查手段，特别是高分辨率薄层CT及其薄层重建和三维重建，能发现对良性和恶性肿瘤有鉴别意义的影像学特征（如毛刺、血管聚集、空泡、分叶及胸膜牵拉等征象），具有很好的定性诊断和定位诊断价值。本文从科普角度就“如何根据CT判断肺结节的良恶性、肺结节的随访策略以及是否需要手术切除”这一重要话题进行阐述，希望能够对广大老百姓有所帮助。

肺结节（pulmonary small nodule，PSN）为肺内小的局灶性、类圆形、影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径 ≤ 3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。有很多肺结节的影像学表现为磨玻璃样结节（ground-glass nodule，GGN）或磨玻璃样阴影（ground-glass opacity，GGO），在高分辨率CT（high resolution computed tomography，HRCT）上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，但其内支气管及血管纹理仍可显示。GGO又可以分为纯GGO（pure ground-glass opacity，p-GGO）和混合性GGO（heterogeneous ground-glass opacity，h-GGO）。

         一般情况下，仅在CT片肺窗显示而纵隔窗不显示的称为纯磨玻璃结节，纵隔窗部分显示的称为混合性磨玻璃结节，纵隔窗全部显示的称为实性结节，肺结节实性成分所占整个肺结节的比例有助于判断肺结节的良性和恶性。

2020年发布的2019版中华医学会肺癌临床指南明确指出：外科手术根治性切除是早期非小细胞肺癌的推荐优选局部治疗方式。手术原则：完整彻底切除是保证手术根治性、分期准确性、加强局控和长期生存的关键。手术方式： 解剖性肺切除仍是早期肺癌的标准术式（1类推荐证据）。亚肺叶切除目前仍处于临床研究阶段，意向性亚肺叶切除仅适用于以下情况：（2 B类推荐证据）：①患者功能状况无法耐受肺叶切除；②直径 ≤ 2 cm 的周围型小结节、同时具备以下条件之一：磨玻璃（ground-glass opacity, GGO）成分>50%或实性成分（consolidatiuon-to-tumor ratio, CTO）< 50%，长期随访倍增时间>400天，病理为AIS（adenocarcinom in situ, AIS）或MIA（minimally invasive adenocarcinom, MIA）；③亚肺叶切除要求（2 B类推荐证据）：应保证切缘 ≥ 2 cm 或 ≥ 病灶直径；相比于楔形切除更推荐解剖性肺段切除；除非患者功能状况不允许，否则同样应行肺门、纵隔淋巴结采样。

同期多原发癌治疗（2 B类推荐证据），首选外科手术治疗：①优先处理主病灶，兼顾次要病灶，在不影响患者生存及符合无瘤原则的前提下尽量切除病灶，并尽可能保留肺功能（如亚肺叶切除）（2 A类推荐证据）。②次要病灶若为纯GGO，受限于心肺功能无法全部切除病灶时，建议3 ~ 6 ~ 12个月随访1次，若无变化，每2年随访1次（2 A类推荐证据）。

我们认为，对于体检发现的以及初诊不能明确诊断的肺结节，视结节大小、形态和密度的不同，以及患者是否有高危因素、患者本人是否焦虑、患者社会文化认知程度、经济地位和心理承受能力的不同，制定个性化的诊疗和随访计划。可以进行CT随访（即定期复查CT）或考虑微创胸腔镜手术切除，随访中应关注结节大小、形态和密度的变化情况，尤其是发现非实性肺结节中新出现实性成分或者部分实性结节中的实性成分增多时，此类肺结节需要高度警惕肺癌的可能。以纯GGO表现为主，形态不规则，边界模糊，随访3个月内体积缩小或消失，良性可能性大，不建议手术，但是仍需要定期复查CT和胸外科门诊随访。GGO的数量与良恶性判断无直接参考意义，GGO如果随访中出现实性成分，或实性成分比例增加，则恶性可能性大，并且表明疾病有进展，则建议积极手术。中国有句古话，过犹不及，对于肺结节，我们既不能置若罔闻听之任之，又不能讳疾忌医姑息养奸，错失最佳手术良机，正如好汉歌所唱：“大河向东流，路见不平一声吼，该出手时就出手啊！”。

总之，肺部结节确实是一个令人纠结和棘手的问题，手术切了吧，万一术后是良性的，可能白挨了一刀；不切吧，万一是肺癌，错过手术等于错过生命的机会。随访中不查CT担心结节变化，查CT又担心身体的辐射损伤！所以，您大可不必担心，听从专家建议即可，切记：过度的焦虑对身体所造成的伤害，远远大于肺结节本身对身体造成的伤害，而由CT检查导致的辐射对身体的伤害，远远小于肺结节发生变化对身体造成的伤害！

我们的观点是：良性勿担心，恶性早切除；良恶难分辨，随访是关键；多发结节优先处理主病灶或优势病灶（肺结节位于肺实质的外1/3即外周带，或位于简单肺段，利于手术切除且并发症较少），次病灶及非优势病灶（肺结节位置较深，或位于复杂肺段，手术切除后并发症相对较多）密切随访，如果把肺结节看成敌人的话，随访过程中遵循的原则是：“敌不动，我不动；敌若动，我必动”。