妊娠剧吐有妙方
2018年07月24日 【健康号】 赵彦鹏     阅读 7499

妊娠早期,孕妇出现严重的恶心呕吐,头晕厌食,甚则食入即吐者称为妊娠剧吐,中医称之为妊娠恶阻。本病是妊娠早期常见的病证之一,约半数妊娠期妇女都有上述表现,是妊娠早期的常见现象;轻微反应无需药物治疗,若反应严重,反复呕吐不能自止者,可使孕妇迅速消瘦或诱发他病,甚至影响胎儿的发育,更甚则应考虑终止妊娠,需要及时治疗。笔者临症多用《傅青主女科》顺肝益气汤治疗本病,疗效显著,往往少则三剂,多则七剂便可痊愈。现将治疗本病的临床体会整理如下,以期共飨。
中医治疗妊娠剧吐历史悠久,从汉代张仲景的《金匮要略》开始,历代医家均有发挥,所创方剂更是不胜枚举。综合各家著述,对该病的病机认识大多集中在脾胃虚弱和痰湿阻滞两方面,所用方剂以益气健脾,降逆化痰为主,最具代表的方子有香砂六君子汤、加味温胆汤、青竹茹汤、半夏茯苓汤等。临症初期,笔者多宗以上诸家思想,根据患者虚实不同,常用以上四方加减化裁,患者服药后呕吐频次和程度虽可减轻,但终究不能痊愈。后来在研读《傅青主女科》妊娠恶阻篇内容时发现其立论新颖,其提出“肾水生胎不暇化润于五脏”,则“肝血太燥”、“肝急则火动而逆”, 认为妊娠剧吐的病机是肝血燥。中医认为胚胎的生长发育全赖肾水滋养,而肝为肾之子,如果孕妇平素肝血不足,孕前肝木尚能依赖肾水滋养,孕后肾水养胎无暇滋养肝木,必然肝血太燥,肝血燥则火动而逆,是为呕吐。恶阻从肝论治,确有高人之见。所制滋肾平肝、健脾和胃、降逆止呕的顺肝益气汤(人参30g、当归30g、苏子30g、白术9g、茯苓6g、熟地15g、白芍9g、麦冬9g、陈皮1g、砂仁1g、神曲3g),为认识和治疗妊娠恶阻提出了新的理论和方药。方中当归、白芍补肝血滋肝阴;熟地、麦冬补肾阴,肾水足则肝木得养;久吐必然伤及脾胃,故党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、神曲健脾益气,况且血不易速生,补气则血易生;苏子降气最速,降逆止呕以祛其标。全方标本兼治,取效甚速。
宁某某,女,29岁,已婚。怀妊两月,恶闻食气,食入即吐,倦怠乏力,卧床不欲动,动辄眩晕呕吐。口淡且苦,小便黄短,舌质淡苔薄白,脉濡滑。给予顺肝益气汤原方。党参30g当归30g苏子30g白术9g茯苓6g熟地15g白芍9麦冬9陈皮1g砂仁1g神曲3g,三剂,水煎两次,取200ml分三次温服。二诊:前方服后,精神明显好转,已可下床走动,晚饭后偶有恶心。原方再进四剂,即啖饮如常矣,未再复发。
用药体会:傅青主遣方用药紧扣病机,且兼顾兼证和从证,君臣佐使层次分明,药量当重则重,当轻则轻。若非圣手,稍有加减则难凑效。曾有校注本云:“苏子30克,疑是3克之误。然国初上元生人。禀赋最壮。或非用30克不效。今当下元,用3克可也。万不可用30克。”且自己又畏首畏尾,恐当归有活血动胎之误,因此,在临症初期当归、苏子均用9g,然鲜刻有效。遂将当归、苏子增至30g,效如桴鼓。 山西中医学院附属医院不孕不育科赵彦鹏

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赵彦鹏
主治医师
山西中医学院附属医院
不孕不育科,不孕症科
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