原创 生殖道发育异常需要治疗吗?可以治疗吗?
2020年07月04日 【健康号】 王姝     阅读 8138

生殖道发育异常与治疗

女性生殖道发育异常在女性人群中并非罕见,发病率约为 0.1-5.0%,在不孕和反复流产的妇女中发病率可高达7%。在之前的推送中已经介绍 生殖道发育异常除了痛经还会有什么其他影响?],生殖道发育异常可能会给女性带来痛经、闭经、子宫内膜异位症、性生活和心理方面的影响,也提到了生殖道发育异常可能与不良妊娠和生育结局密切相关。那么生殖道发育异常需要治疗吗?可以治疗吗?


通常生殖道发育异常明确诊断后,其治疗需要依其畸形类型及患者的意愿而定。对于无临床症状或不需要解决生育或性生活问题的患者可不进行治疗。如发生殖道梗阻,也就是月经血无法流出聚集在体内,就需要尽早解除梗阻,手术治疗通常为有效解除梗阻的方法。无阴道或阴道发育不良者可行阴道重建手术解决无法性生活的问题。下面我们介绍几种最常见的生殖道发育异常的手术治疗方案。


处女膜闭锁:手术切开处女膜,排净阴道内积血,薄膜切开后即可自行消失。


阴道横隔:大部分横隔为不完全性,位置较高的可能无症状,但是有可能影响正常分娩,如果有影响产程进展的阴道横隔,需要行手术切开。若完全性阴道横隔合并阴道积血或不孕时,需要行手术切开引流积血,因隔膜组织一般较软,切开后即退缩消失。


阴道纵隔:完全阴道纵隔将阴道一分为二,不影响性生活,可不手术。部分阴道纵隔影响性生活或分娩时阻碍胎先露下降时,可手术切开隔膜。手术时需格外注意避免损伤肠、膀胱和尿道,因为它们可能延伸至纵隔内。


阴道斜隔:行斜隔切开术,充分暴露宫颈,切口需达盲腔最顶部及最底部,使盲腔充分敞开。切缘创面应缝合止血,防止粘连愈合再次形成盲腔。


阴道闭锁:可能仅为阴道下段闭锁,有正常的阴道上段及宫颈、子宫体;也有可能阴道完全闭锁,合并宫颈发育异常、子宫体发育不良或子宫畸形。阴道下段闭锁需要打通闭锁段然后为创面铺设自体或合成材料的粘膜。术后一般无需佩戴模具,但应定期扩张阴道预防挛缩。如果阴道完全闭锁、宫颈发育不良且子宫幼稚,生育希望渺茫,患者可选择行子宫切除术的同时进行人工阴道成型术;如果阴道全段闭锁、若子宫发育良好,可尝试将子宫阴道贯通,并通过手术成形子宫颈及阴道,但这种手术方式术后再次发生闭锁阻塞的可能性较大,术后需要较长时间放置引流管和扩张器,也有感染的风险。


先天性无阴道(又叫MRKH综合征):需要做人工阴道成形术。手术在膀胱和直肠之间分离一腔道,并用不同组织覆盖腔道四壁,用纱布填塞或其他磨具填充,使组织紧贴四壁而生长形成人工阴道。手术时间一般建议选择在已有性伴侣,也有国外学者建议成年后(18岁)手术,没有性伴侣的时候,定期自己扩张阴道。相比较这两种年龄接受手术各有利弊,前者可能减少了由于阴道长期不扩张导致的再次闭锁的风险,而后者有研究认为有利于青年女性的性心理健康。


宫颈闭锁:主要是在子宫和阴道之间,手术塑造一个宫颈管道,使经血引流通畅,并能受孕生育。宫颈闭锁的手术治疗尚存争议,手术近期效果好,经血得以引流,但塑造后的管道往往挛缩,加之有时经血阻塞而不通,需再次手术,有时又再次失败,最后不得已而切除子宫。术后并发症、狭窄以及重建宫颈阴道吻合后上行性感染的风险高,鉴于该疾病诊治的高难度以及手术干预相关并发症的高风险,疑似宫颈闭锁的患者应转诊至有经验的妇科医师做确诊、咨询沟通和处理。如果患者因宫颈闭锁的行子宫切除术,如可能出现术后的阴道变短影响性生活,可以通过手术,也可以切除子宫3个月后用阴道扩张棒逐步扩张来实现阴道延长。


双子宫及弓形子宫:多数情况下,双子宫和弓形子宫对女性生育和妊娠结局无明显影响,因此可暂时观察,不需手术治疗。对于不孕合并弓形子宫的患者,如果辅助生殖反复种植失败或反复早产、流产,可尝试行宫腔镜切除弓形子宫异常内突的宫底结构。


残角子宫:如果核磁共振检查提示残角子宫内没有内膜,一般无需切除该残角子宫,观察更为合理。如果提示残角内为有功能的内膜,强烈建议行腹腔镜下残角子宫切除,以减少疼痛、经血逆流和子宫内膜异位症,并且避免残角妊娠的可能。


双角子宫:子宫融合的矫形手术,在各种类型的子宫畸形中,以双角子宫畸形对子宫融合的矫形手术效果最好。手术可使宫腔扩大,预防流产或早产的发生,但因有子宫破裂风险,只有当反复流产的双角子宫患者除外其他病因时才考虑手术治疗。


纵隔子宫:纵隔子宫的流产或早产率高,几乎比双角子宫高一倍,因纵隔血运差,胎盘着床于纵隔时,因血供不足将使胎儿流产或早产。宫腔镜下子宫纵隔切开术可通过提高妊娠率、减少流产率、提高阴道分娩率而优化妊娠结局,同时具有不导致盆腔粘连和感染的微创优点,故成为子宫纵隔治疗之首选。尽管纵隔子宫可导致各种妊娠并发症,但也有许多患者可完成正常妊娠及分娩,因此,只有对于有不良妊娠病史的患者,才适合选择手术治疗。


综上,大部分生殖道发育异常都有可以考虑的治疗方式,需要结合疾病畸形的类型及患者的意愿进行治疗。对于无临床症状或不需要解决生育问题的患者可不进行治疗。如发生生殖道梗阻,尽早解除梗阻非常必要,手术治疗通常为有效解除梗阻的方法。无阴道或阴道发育不良者可行阴道重建手术解决性生活问题。

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