9 个危险因素安徽医科大学第一附属医院乳腺外科裴静

1. 年龄越大骨髓功能越低，尽管 65 岁以上老年人的各种生理功能低下，但研究并未表明老年人无法承受化疗。

2. 肝、肾功能障碍会降低药物的代谢和排泄，使血药浓度升高、延长，从而增加化疗药物的毒性。

3. 肿瘤累及骨髓可导致骨髓储备功能不足，使粒细胞减少症加重、延长。

4. 营养不良使机体的修复功能下降。

5. 以前的化疗可导致骨髓萎缩或纤维化。

6. 同时应用其它药物如抗生素、抗真菌药、磺胺类和别嘌呤醇可抑制骨髓功能的恢复。

7. 各种感染由于周围粒细胞的需求量增加、消耗增多，会进一步加重粒细胞减少症。

8. 胸骨腰椎和骨盆等部位放疗后也会影响化疗后骨髓功能的恢复。

9. 叶酸和维生素 B12 缺乏可引起粒细胞的无效生成，常伴有红细胞及血小板的生成减少。

重在预防

减少由外源性微生物引起感染的危险性，避免接触新鲜水果、蔬菜、花和其它植物、动物及其排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病的病人(如水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等)。

医护人员检查病人前必须洗手，严防交叉感染。病人自身应养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，加强大小便后会阴部清洁，每天洗澡。预防皮肤和粘膜的创伤，正确处理伤口。

发热的处理要点

1. 仔细检查尽可能发现感染病灶或来源。

2.常规进行尿培养、血培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养。

3. 肺部影像学检查，每天或隔天检查血常规。

4. 经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素。

5. 集落刺激因子的应用

（1）治疗性：5～7 ug/kg/d，如果按体重平均 50 Kg 计算，一般用 300 ug/d；主要用于 3～4 度粒细胞减少；在中性粒细胞绝对值连续两次大于 10×109/L 后停药。

（2）预防性：3～5 ug/kg/d，一般用 150 ug/d，主要用于此前有过 4 度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结束后 48 小时开始使用。

6. 当化疗引起粒细胞减少或缺乏症时，一般不主张输注白细胞，而推荐使用集落刺激因子。当中性粒细胞小于 0.5×109/L，化疗或肿瘤引起骨髓增殖障碍，又有合并严重感染且广谱抗生素治疗无效时，才考虑输注浓缩白细胞。

1. 血小板低于 50 × 109/L 时，应减少活动，预防损伤，避免搬运重物，防治便秘。

2. 维持收缩压在 18.7 Kpa 以下，预防颅内出血。

3. 避免使用非甾体类消炎药（NSAIDS）和含有阿司匹林的药物。

4. 避免肌肉注射等创伤性操作，操作后必须局部按压 5～10 min 以上。

5. 一过性血小板减少时可考虑应用小剂量糖皮质激素。

6. 对于成人白血病和多数实体瘤患者，当血小板 ≤ 10×109/L 时，需预防输注血小板。特别是有出血危险的肿瘤，如白血病、恶性黑色素瘤、膀胱瘩、妇科肿瘤和结直肠肿瘤等，当患者的血小板 ≤ 2×109/L 时，应考虑输注血小板。

实体瘤患者血小板在 10×109/L～50×109/L 时，根据临床出血情况，可考虑输注血小板。并预防输血反应。

7. 促血小板生长因子的使用

rhTPO 的用药方法：恶性肿瘤化疗时，预计药物剂量可能引起血小板减少及诱发出血需要升高血小板时，可于给药结束后 6～24 h 皮下注射，剂量为 300U/(d·kg)，1 次/d，连续应用 14 d。

rhIL-11 治疗实体瘤化疗所致血小板减少症，对于不符合血小板输注指征的血小板减少患者，实体瘤患者应在血小板（ 25～75）×109/L 时应用 rhIL-11。

rhIL-11 的用药方法：推荐剂量为 25～50 ug/kg，皮下注射，1 次/d，至少连用 7～10 d，至化疗抑制作用消失或达到共识停药标准。在下一个周期化疗开始前 2 d 及化疗中不得用药。