原创 哪些人需要胃癌筛查让最新“专家共识”告诉你!
2018年08月02日 【健康号】 山东省立第三医院

        胃癌(gastriccarcinoma)是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位,在自然人群中推行早期胃癌筛查及高危人群进行内镜精查是实现早诊早治、提高治愈率的有效途径。


        2017年底,由国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头,联合中华医学会消化内镜学分会和健康管理学分会等机构,组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家,在《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)》的基础上,进一步细化并确立适合我国国情的早期胃癌筛查流程,联合制定了《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)》。据此共识意见,简要解读如下。


一、筛查范围

凡是年龄在40岁以上,并且符合下列各项其中之一,属于胃癌风险人群,需要积极进行筛查:

1.胃癌高发地区人群;
2.幽门螺杆菌感染者;
3.患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病;
4.胃癌患者的一级亲属(父母、子女、兄弟姐妹);
5.存在胃癌其他风险因素(高盐、腌制食物、吸烟、重度饮酒等)。


二、筛查方法
1.血清学检测项目仍推荐血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(PGⅠ、PGⅡ)、血清胃泌素17(G-17)、Hp抗体等项目。
2.血清肿瘤学标志物方面,常用的CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等被认为在早期胃癌中的阳性率极低,因此不推荐作为筛查方法。但本共识首次提出我国自主发现的新型胃癌标志物MG7对胃癌诊断的敏感性及特异性均较高,值得进一步研究。
3.对Hp感染的检测增加了尿素呼气试验。
4.内镜检查方面,仍推荐对非侵入性方法筛查出的高风险人群进行有目的的内镜精查策略,而不推荐进行普通人群中大规模内镜筛查。
5.否定了上消化道钡餐的价值,不再推荐于胃癌筛查。


三、建立新型胃癌筛查评分系统
该系统包含五个变量,总分0~23分,分为三个等级:高危人群(17~23分)、中危人群(12~16分)、低危人群(0~11分)。具体评分方法见下表。


四、建立了早期胃癌筛查流程
采用新型胃癌筛查评分系统,可以显著提高筛查效率,对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略,从而提高早期胃癌诊断率,同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略,节约医疗资源。参考国内外的既往胃癌筛查方法,结合国内最新的临床证据,建议推荐使用以下早期胃癌筛查流程。


        在我国,胃癌的治愈率平均为30%,在癌症中并不是特别低。具体到个人,治愈率的高低与胃癌分期直接相关。与日本60%的胃癌整体治愈率相比,我国胃癌治愈率偏低。这主要是因为日本规定50岁以后要开始做首次胃镜检查,其早期患者占60%以上;而我国只有10%左右的患者发现时是早期。 


        所以,胃癌的早期筛查是至关重要的,早发现、早诊断、早治疗,身体健康从早筛开始!

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