原创 【病例分享】NO.3没有生育需求的女性朋友,可以选择子宫全切吗?
2022年12月07日 【健康号】 刘彦春     阅读 1306

【年龄】44岁
【地区】来自陕西
【主要问题是】外阴瘙痒明显,重要病情:发现宫颈有问题11月余,hpv16型感染,因宫颈病变3级累及腺体,锥切后1个月复查又发现小灶宫颈病变2-3级累及腺体,当地建议行子宫全切,患者不能接受这个年龄切除子宫。
【治疗过程】微创综合治疗,疗程5个月
既往情况:患者2017年3月TCT提示:无上皮内病变或恶性病变(NILM),轻度炎症改变。萎缩及炎症反应性性细胞改变伴个别非典型鳞状细胞,意义不明确(ASC-US)。建议活检。
2017年6月HPV荧光检测提示16型阳性。7月份活检结果提示:慢性宫颈炎,局部鳞状上皮呈低级别上皮内病变。8月份患者到上级医院进行复检,病理检查报告诊断结果为:宫颈粘膜慢性炎,HPV相关性鳞状上皮CIN1-2级。11月的HPV荧光检测报告提示HPV16型阳性。2018年1月省级疑难病理会诊中心某院病理科的会诊结果为:(宫颈)粘膜慢性炎,局部鳞状上皮符合低阶别鳞状上皮内病变(CIN1级)。2月初HPV检测再次提示16型阳性,期间干扰素和保妇康栓持续使用中。
2018年2月5日行锥切术,术后病理回报:“宫颈”粘膜慢性炎伴糜烂,局灶CIN3级累及腺体。
3月中旬复查活检报告显示:(宫颈)粘膜慢性炎,小灶鳞状上皮CIN2-3级累及腺体,当地建议再次锥切,可能要子宫全切,患者不想切子宫,故来找我。
于2018年3月底(锥切术后1个月)来我门诊就诊。经过微创等综合治疗方法,治疗到5月份TCT已无任何异常,8月份HPV检测为阴性,且是全部转阴(阴道外阴肛周),神奇的是外阴瘙痒消失了(由此可以推断外阴的瘙痒是hpv感染造成的)!
点评:患者2017年3月份的TCT和6月份HPV检测都出现异常提示后,于7月份在当地医院进行活检诊断,又在2017年8月份和2018年1月份分别前往两家上级医院进行会诊病理均提示有低级病变(CIN1级),这期间患者也在持续用药,但效果并不理想,因宫颈低级病变没有祛除,故于2018年2月5日进行锥切术。
术后不到一个半月的时间里复查,再次活检报告又提示:(宫颈)粘膜慢性炎,小灶鳞状上皮CIN2-3级累及腺体,患者有点崩溃:因为医生建议全切宫颈甚至不排除切除子宫。
参见其手术记录,宫颈切除已经深度达2.5cm,女性宫颈长度一般在3厘米左右(除非宫颈肥大的女性),也就是说这次锥切术已经切除了患者的大部分宫颈组织,即使仍存有病变也很难再进行二次锥切了。当地医院给出了“可行全子宫颈切除的建议”,患者个人非常抵触子宫的切除,患者通过科普也了解到即使切除子宫,hpv病毒在残端等也不能清除,所以既来我处就诊,经过2个月治疗,病变祛除,又过3个月,病毒清除,并且是全面清除,即阴道、外阴、肛周病毒检测也为阴性。
原来的锥切术针对病变,暂时切掉病变,但病毒没有清除,因此病毒仍持续感染也会继续病变。该患者,锥切面够大,术后仅一个半月的复查,又再出现小灶CIN2到3级并累腺的情况,可见病毒在个体的情况下进展速度之快!
所以在宫颈病变的诊治过程中能够清除病毒才是彻底治愈,如果锥切,只能是姑息办法切除病变,而病毒不能保证清除,同时宫颈已经缺失了一部分,已经变薄了,打个不很恰当的比喻:这个过程就像割韭菜,只要根还在,一年可以长出好几茬,割韭菜这个事,大家都喜欢拿来比喻,我也用用,让大家好理解,但是韭菜可以割很多次,但宫颈是一个固定大小的组织,切掉一部分,很难再生如原形态,也不够反复去切,能够切3次应该是极限,剩下只有子宫陪着切掉了,因为子宫没有问题,但子宫像香瓜一样,蒂烂了,瓜也不能要了。
治疗前检测报告 治疗后检测报告

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刘彦春
主任医师/副教授
北京地坛医院
皮肤性病门诊,皮肤性...
(1)性传播疾病;尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病(2)女性下生殖道感染 ... 更多
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