【什么是甲状腺结节？严重吗？】

      各种原因导致甲状腺细胞异常增生形成的肿块即为甲状腺结节。甲状腺结节是一种常见病，通常高发于女性和老年人。普通人群通过触诊的检出率为3%~7%；借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。

      多数甲状腺结节由正常的甲状腺细胞过度增生形成，属于良性结节；仅有8%~16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。因此，除有甲状腺癌高风险人群外，目前不推荐在无症状和体征的普通人群中常规筛查甲状腺结节。

【如何区分良恶性？】

      目前，高分辨率超声检查是临床上区分甲状腺结节良恶性的重要手段。

如果超声出现以下几点特征，提示结节为恶性的可能较大：

• 实质性低回声或极低回声；
  

• 形态不规则（边缘模糊或微分叶）；

• 结节周边或内部血供丰富；

• 存在微钙化；

• 纵横比＞1；

• 合并存在异常淋巴结等征象。

    如果超声报告有C-TIRADS甲状腺结节恶性风险分类，也可以依此作为判断依据，具体如下：

【哪种甲状腺结节需要做穿刺活检?】

      如果甲状腺超声检查疑似恶性结节，还需要进行细针穿刺活检（FNA）取得病理结果，最终的病理结果才是金标准。

    《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（2018版）》建议：超声观察发现有可疑恶性特征且直径＞1 cm者，需要考虑细针；对于直径≤1 cm伴可疑恶性特征者，若同时合并其他甲状腺癌发病高危因素，需要进行FNA检查。

【甲状腺结节如何治疗？】

      确诊为恶性的甲状腺结节通常需要手术治疗。多数良性甲状腺结节仅需要定期随访，无须特殊治疗，少数情况下，可选择手术治疗、内科治疗（TSH抑制治疗）、放射性碘（RAI）即131I治疗等。

1、手术治疗

    可考虑手术治疗的良性甲状腺结节包括：

• 出现与结节明显相关的局部压迫症状；

• 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；

• 肿物位于胸骨后或纵隔内；

• 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；

• 合并中重度甲状腺眼病者以及甲状腺自主性高功能腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿。

2、内科治疗（TSH抑制治疗）

     对于亚临床甲状腺功能减退症（如由自身免疫甲状腺炎引起）的年轻甲状腺结节患者，建议进行L-T4治疗。不推荐对甲状腺功能正常的良性甲状腺结节患者行TSH抑制治疗。

3、 放射性碘治疗

     131I主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进（甲亢）的良性甲状腺结节，如毒性甲状腺腺瘤和毒性多结节甲状腺肿。对虽有自主摄取功能但不伴甲亢的结节，131I可作为治疗选择之一。

4、消融治疗

     对于进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活，且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者，可进行消融治疗。

5、性质未确定结节的处理

     细胞学性质未确定的结节，重复FNA、粗针活检或分子检测来作为恶性肿瘤风险评估的补充，根据临床危险因素、超声特征以及患者意愿进行随访或诊断性外科手术切除。

【甲状腺结节随访间隔多久合适？】

     对于超声表现不符合FNA标准的良性甲状腺结节，每隔6~12个月随访；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。
     对于细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，仍需要在12个月内再次行FNA。
     对于出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50％的甲状腺结节是FNA的适应证。

【长了结节，需要限制碘摄入吗？】

     碘摄入与甲状腺结节发生风险并无直接关系。对于单纯的良性甲状腺结节患者，饮食没什么特殊要求，适量进食海鲜、紫菜、海带等含碘量高的食物即可。
     甲状腺结节合并甲亢患者或甲状腺癌术后行131I治疗前，需要严格忌碘。
     甲状腺结节合并桥本甲状腺炎的患者，可以放心食用一般的加碘食盐，但要限制摄入含碘量高的食物。