原创 一例3岁半疑似肠易激综合症患儿网上诊疗经过
2019年07月03日 【健康号】 杨东新

现将一位网上求助的患儿家长求医的经历及病情总结如下,希望对该患儿及类似患儿以及中医不了解的家长有所帮助或启发,如果能达到这样的目的,足以。疑似肠易激综合症
 患者家长陈述(2011-06-17): 小儿3岁半,疑似肠易激综合症,因未做肠镜故未确诊。上幼儿园快半年多了,目前基本能适应园内饮食,但不能沾牛奶(包括配方奶、酸奶等一切奶制品)、凉性的水果、食物和药品,否则就三天两头腹痛稀便。日常只能以易消化饮食为主,不能吃稍多的肉、鱼(甚至鱼汤也必须是稀释的,量不可多)。稀便常带粘液,一年中偶有一至两次带血。稀便常发生在饭后,腹痛欲便,便后精神如常。一年中最长1次连续1个月大便成型正常,通常是连续1周至2周成型,和三天两头稀便。稀便一天1-2次(因一但发生稀便,我们会立刻在饮食上注意调整,敏感可疑食物不去碰,因为通常一天仅一稀便居多,不至于发生第二次,第三次) 一岁半盛夏,因食一袋全脂牛奶后发病,当时一天三次稀糊便,带见粘液,当时因为没有意思到对配方奶过敏,所以服过妈咪爱、金双岐,无效,便带规若干次均正常,延绵一个多月后有便血现象,同济医院化验有红白细胞,医生荐转市儿童医院消化内科主任医师处诊治,但医师说可做肠镜确诊,要注意查找过敏源,于是当天回去停了配方奶,至次日(周五)早上一次未便,医师说那就暂不做,回去食疗法观察。回去稀粥调养,渐有好转。但仍是三天两头稀便,偶有成型,一直未断根,期间又在市四医院儿科做过便常规、大便培养、幽门螺杆菌检查,仅幽门有一项抗体阳性,给出结果为正常,但医生说对于成人此结果为正常,对于小儿可能就是有感染,于是口服再林两周后,似乎又有些微好转,但过一个月左右,症状仍然出现。两岁半以后又至市中医院儿科接受小儿推拿疗法,主要是我自己学来在家推,效果有,但也不甚明显,因是外治,实施简单方便,小儿也乐于接受,于是一直坚持,今年正月明显肠胃功能强健一些,手指甲上也长出小白月牙,但开春以后又有所退化,小月牙不消退,仍是三天两头稀便,只是明显感觉比头一年恢复能力强了一些。前段时间买的小安素喝过两次后发现也有反应,不敢再喝。幼儿园的水果白瓜、黄金瓜不能吃,香蕉在好的时候能吃一点,不好的时候也不能碰。基本一个月中会有1-2周较好,大便成型,不知吃了什么就稀便,如果调养得不好,仍会是一两天稀便一次,然后前干后稀,如此慢慢成型,如果调养得好,次日即前干后稀,再就成型了,1-2周左右,再反复一次。现在没有服什么药,最近因推拿不能断根,也暂停了。 情况补充一下,若有受凉,也会先有腹痛、稀便现象,所谓稀便,通常是稀糊状,非水状、蛋花状,更稀一的糊就是水份多一些,也会有干一些的糊,有时会有不消化食物,稀便通常带酸臭味,正成型正常大便味不一样,我一闻就知道成不成型。颜色根据进食,会有黄、有褐。即使应季,凡西瓜、白瓜、香蕉、柚子、桃子、葡萄等水果也是不能的,其平性热性的水果也只能吃一点点,不能象别的小孩子那些吃。对板兰根、金银花、抗生素、甚至蜂蜜等都有反应,反应不强时会说腹痛(最近明确说过是左腹部痛),反应强时即稀便。通常孩子胃口甚好,按时按量自己就知道要吃,慢一点就很烦躁,好吃的难免可能也会超量,一但超量同样也会腹痛稀便。对此我们平时在尽量注意掌握。所以象幼儿园定时定量少荤碎烂的饮食大部分比较适应,品种接受也比家里做出来种类要多一些。 孩子脸色偏白、局部黄,血红明显不足,但入园和5月份进行集体体检血常规、微量元素结果均正常,仅血常规中有几个数值临界最低值。 上周五晚上吃了点皮蛋开始,近几日连续不好,每日早晚各一次稀便,按常理昨天应该见成型便,可能下午在幼儿园吃了一截蒸玉米,晚上回家后吃了一碗炒米粥和一片烤面包,然后说腹痛稀便量大,有未消化食物及沾液。今天早上起床,喝了半杯热开水后又说腹痛稀便量少。但凡如此连着三四天出现稀便,形体立见消瘦,估计现在只有28斤了(若能连续一周以上不稀便能达30斤,所以体重增长特别慢)。这种连续几日调不好的情况每个月至少也有一次。 不做肠镜就不能确诊吗?不能治疗吗?我去过的医院似乎非要这个肠镜确诊?孩子如此有两年了,原先以为停了牛奶,慢慢调养能好的,现在看来还是不行,太多食物都不能吃了,孩子大了,懂事了,会逐渐发现自己与别的孩子不一样,别人能吃的东西他都不能碰,到底怎样治疗或调养才好? 看您对八珍糕也很推荐,小儿的这种情况能否坚持服用一段时间调理凑效?期待您的指导!广东省妇幼保健院儿科杨东新
杨东新(2011-06-18):你可以在你当地找一个好的中医看看,中医对脾胃病的调理还是很擅长的,但是要坚持,没看你孩子的四诊情况,我也不好下判断。咨询一下当地中医意见。
患者家长(2011-06-18):这两年我市中医院的儿科主任找过三个,一个要求除了要求便常规检查外,也要求肠镜检查,另一个吃了两周中药没有任何效果就没找了,第三个就是坚持了大半年的小儿推拿,偶尔吃一两副中药,找他的效果目前看来是其中最有效果的,但推拿大半年后总未见断根,为此向他请教,说要不坚持吃三个月汤剂,可能还需要用到灵芝等等贵重药材,小儿一向不喜汤剂,三个月,也不知疗效会怎样,当初他也说推拿对这种肠功紊乱效果最好,但现在看来也不能根治,所以在犹豫要不要听从。很是困惑呀,也想找名小中医,但总是失望!另外,我可大致描述一下,小儿面色白,偏黄,不够透红,特别是鼻部偏黄色,鼻梁没有青筋,除了去年秋上幼儿园后感冒咳嗽反复延绵到寒假外,通常较少感冒。过去中医在病历上每次都说手纹紫,通常也没有拿脉,所以没有脉象记录,我自己也不懂。舌苔通常还好,可能较水润,中后部易白厚,偶尔舌尖会泛红,只要有稀便出现的前后会明显尿少。近两年我自己也注意研习中医常识,您看还需要什么情况,我会积极提供。也不求您下个明确判断,只望帮忙大致分析思路,会有哪几种情况存在?若八珍糕会不会不妥?
患者家长(2011-06-18):还有一个儿科中医主任也找过一次,但可能太有名,挂他的号预约排队要等大半年。
患者家长(2011-06-18):问题是在好大夫上看他的资料,也不是个个都疗效好,找过他的那次,孩子才一岁多,开的汤剂有至少三十味药,七副,苦不堪言,孩子被全家人逼着勉强喝了五付就再也喂不进去了,老远只要一看见有人拿着碗或杯子就开始躲和哭。
杨东新(2011-06-19):一般情况小儿的中药药味宜少,尽量照顾口味,药即使你开的再好,小孩吃不进去,也不会发挥应有的效果。就你描述的一些情况,大致判断属于脾胃虚弱型,至少是脾气虚,阳虚的话要看人并了解小孩平时的脾气、秉性、一般情况如何?可以试用八珍糕,并采用小儿捏脊治疗,关键要坚持很长一段时间,不然前功尽弃。具体操作方法可以在网上查查资料及视频,希望能帮上你。
患者家长(2011-06-19):感谢您的指导。孩子平常脾气较急躁,特别是饿、困或其他身体不适时明显。若稀便较频繁,调养得不好时入睡出汗多,就象近几日,同时白天会相对懒动易困。若能连续一两周不发作时明显入睡时出汗少,白天也明显体力有所恢复。记得去年刚开始小儿推拿,医生说他阳虚得很,那阵出门就要人抱,几乎不肯走路。不过很奇怪,那位推拿医生从让我给孩子捏脊,说是捏脊只针对六腑病,而非五脏病,请教您怎么看这个问题?只要对小儿病有疗效,简单易行,要我坚持多久都行,所以请您再指导,谢谢。 另,听闻小儿病二太擒,且《伤寒》中下利口渴属太阴(孩子一惯不喜饮水),小儿病是否也应从太阴着手?如何着手我却并不懂,如有建议也请您指导,多谢了!
患者家长(2011-06-19):八珍糕一直没有长期坚持服用,因为去年找到小儿推拿医生后一直按他的方法治疗,叫我停掉一切其它手段。现在大半年过去了,最近仍对八珍糕不死心,因为这东西服用方便,口感受孩子喜爱,所以刚又买了两盒,大约才吃了一周不到,有了您的指点,我就有了坚持服用的信心,目前是每天早或晚化2-4块煮成糊给孩子吃。
患者家长(2011-06-19):前言中重大笔误,更正如下: 1、那位推拿医生从不让我给孩子捏脊,说是捏脊只针对六腑病,而非五脏病,请教您怎么看这个问题? 2、另,听闻小儿病二太擒,且《伤寒》中下利口不渴属太阴(孩子一惯不喜饮水),我儿的病是否也应从太阴着手?
杨东新(2011-06-21):我的认为是捏脊是用来调节脏腑功能的,背部有很多背俞穴,通过刺激背俞穴来调节五脏六腑的功能,调节足太阳膀膀胱经、督脉的功能,从而调节全身的阳气。

    二太擒是指的是调节太阳膀胱经及足太阴脾经的功能,暗示小儿外感病及食伤(脾胃病)多见,情志病少,处理可从这方面着手。

患者家长(2011-06-22):感谢您指导的思路,昨天我已开始自己替小儿捏脊,真希望在生活的城市里找到象您这样有耐心又尊重医术的儿科中医大夫!祝您工作愉快!
杨东新(2011-06-22):谢谢!希望能帮到你!希望你能将你的孩子进一步情况反馈给我!
患者家长(2011-06-23):今天本市儿童医院消化内科梅红主任出门诊,在向您咨询的同时,也向她提出了咨询,上午如约携孩子及历次检查结果就诊。作为西医本专业权威,她也给我吃了颗定心丸,她认为:肠易激概念主要针对成人,而我孩子每次稀便大多确定与进食或受凉有关,在西医里应属于多种食物过敏症,通常随着年龄的增长情况会改善,没要求做任何检查,并建议可继续坚持原有的中医调养帮忙孩子恢复。 这样一来,我用中医自行调养孩子的信念就更加坚定了!如有进展,一定向您反馈。另外,可否继续向您咨询几个问题? 1、时值夏季,可以给孩子多食鲜马齿苋吗?上周做过一次,孩子还挺喜欢吃的。听说马齿苋主要针对热利,故不知小儿是宜是忌? 2、乌梅,可否常常用一至两颗煮水加白糖,给孩子当茶饮?因从《圆运动的古中医学》中知道乌梅白糖水可退烧,所以家中备有50克,又因乌梅收涩,前几天试煮过2次品尝,发现孩子服后,次日明显苔厚腻,停服后过两天就恢复了,不明原理,心有疑窦,特向您请教。 3、在调养过程中,想必仍会有进食后腹痛、稀便现象,如再遇到,可否临时将成药附子理中丸,减量给孩子服用?因伤寒中说“自利不渴者,属太阴,其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”,以为对证,且成药是丸剂,颗粒可数,服用方便。只是孩子是否不宜?夏季是否不宜? 自知中医基础没有好好学习,问得太乱,不好意思!
杨东新(2011-06-25):您是一位我见过比较有心,而且善于学习的家长,尤其是对中医的学习,你对中医的领悟能力及学习精神是我们年轻一辈学习的榜样,令我敬佩。针对你提的几个问题回答如下:
1、关于马齿苋,对于你孩子的体质,不能经常吃,现在的季节偶尔吃一两次,没关系;2、乌梅毕竟属于酸敛之品,易于敛邪,如果你的孩子脾胃虚弱,本身体内的湿邪运化存在不足,用上后更易收敛湿邪,单用量多的话就会出现你说的舌苔厚腻情况。3、如果你的孩子属于脾阳不足,按你说的情况应该是,但没见小孩,不敢妄下判断,在中医师的指导下可以试用,不过疗效会慢一点,不过也不一定,肯定比汤药慢。4、“春夏养阳,秋冬养阴”,往往我们一些温热药如附子之类往往在夏季反而用的机会更多,不过不知3岁半的小孩浓缩丸不一定会自己吃,建议化成水喝。我妈妈在这个季节出现牙痛,伴畏寒,结合舌脉,辨为脾胃阳虚,服附子理中丸,一盒刚吃3天牙痛消失,最后我让她吃完一盒,本来再让她吃一段时间调理巩固,她嫌麻烦没再坚持。你可以咨询一下你当地的中医。
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