在门诊和病房，肾癌患者需要进行手术时，患者或者家属经常问我：叶教授，你的助手跟我们谈了两种手术方式，保肾和不保肾手术，你看是不是把肿瘤和患侧肾一起切除会更彻底、术后更不容易复发？

我认为这是一个非常有启发性的问题，接下来我跟大家和患者朋友们谈一谈如何正确看待这两种手术方式。

保肾手术是指肾部分切除术，即完整切除肿瘤及其周围部分正常的肾组织，而保留大部分正常的肾脏。不保肾手术是指肾全切术，即将患侧肾脏、肾周脂肪、肾周筋膜和上段输尿管完整切除，若肿瘤侵犯同侧肾上腺则将同侧肾上腺一起切除，若存在区域淋巴结明显增大则考虑联合区域淋巴结切除。

对于局限性肾癌，尤其是T1期（肿瘤直径小于7cm），保肾或不保肾手术术后的复发率都较低，长期的随访结果也证实这两种手术方式的远期治疗效果也没有明显差异。2017年的EAU（欧洲泌尿外科协会）和AUA（美国泌尿外科协会）年会上，大规模的研究同样证实对于有机会做保肾手术的患者，保肾与不保肾手术在疗效上没有明显差异，但是保肾手术能够 更好地保护患者的肾功能。甚至分层分析显示肾功能得到很好保护的患者，生存期更长。总之，对于有机会做保肾手术的肾癌患者，还是建议做保肾手术。

另外，根据我本人近2000例保肾手术的经验，选择恰当的病人，做保肾手术的效果和不保肾手术基本一致。丰富的手术经验和选择合适的病人是保肾手术成功的关键。