小儿液体疗法的计算!
2017年05月28日 【健康号】 易朝辉

表1、不同年龄的体液分布(占体重的%)
新生儿
1岁
2~14岁
成人
体液总量
80
70
65
55~60
细胞内液
35
40
40
40~45
细胞外液
45
30
25
15~20
间质液
40
25
20
10~15
血浆
5
5
5
5
表2、小儿常用混合液的组成
混合液
生理盐水
1.4%NaHCO3
10%葡萄糖
2:1等张含钠液
2
1
3:2:1液(1/2张含钠液)
2
1
3
4:3:2液(2/3张含钠液)
4
2
3
1/3张含钠液
2
1
6
生理维持液
1
4
注:表中数字系混合液中各组成成分的液量的比例。
表3、脱水程度的判断(本表适用于等渗及低渗性失水)
深度
失水量
(占体重%)
症状
体征
精神
尿量
眼眶囟门
唇粘膜
皮肤弹性
循环情况

50ml/Kg
(5%)
稍差
稍少
稍凹
稍干燥
尚可
正常

50~100ml/Kg
(5~10%)
烦躁萎靡
明显减少
明显凹陷
干燥
较差
四肢稍凉

100~120ml/Kg
(10~12%)
极差
极少或无
深凹
极干燥
极差
四肢厥冷、脉细速皮肤花纹
表4、脱水性质的判断
类型
失钠程度
常见病因
血钠(mmol/L)
主要受累部位
病理生理与临床特点
等渗
失钠≈失水
腹泻
130~150
细胞外为主
(1)一般失水症状与体征(2)口渴,尿少,皮肤弹性差、重者休克。(3)尿比重正常。
低渗
失钠>失水
腹泻重久,营养不良伴腹泻,补非电解质过多,使用利尿剂后
<130
细胞外
(1)易循环受累。(2)ADH↓、醛固酮↑、肾排钠↓(3)口渴不明显,早期尿量不减少,尿比重↓(4)严重者脑细胞水肿。
高渗
失钠<失水
吐泻者,高热大汗饮水少,<3个月婴幼儿补钠过多
>150
细胞内
(1)神经症状明显(2)ADH↓醛固酮↑(3)口渴明显(细胞内失水的标志)(4)尿少,尿比重增加
表5、不同类型脱水补累积损失量液体种类的选择
脱水性质
张力
液体种类
等渗性脱水
1/2张含钠液
3:2:1溶液
低渗性脱水
2/3张含钠液
4:3:2溶液
高渗性脱水
1/3张含钠液
6:2:1溶液
表6、各度脱水第一天补液总量(ml/kg·d)
轻度
中度
重度
累积损失量
50
50~100
100~120
补累积量一般按上述2/3给予
继续损失量
10~40
10~40
10~40
生理需要量
70~90
70~90
70~90
总量*
90~120
120~150
150~180
*学龄前期减少1/4,学龄期减少1/3。
表7、婴幼儿腹泻静脉补液步骤
项目阶段
补累积损失阶段
维持补液阶段
扩容
补累积损失量
定量
20ml/kg
第一日总量的一半减去扩容量
总量的一半
定性
2:1或1.4%NaHCO3
根据脱水性质定
1/3~1/4张
定速
30min~50min
前7.5~8小时,8~10ml/Kg·h轻度脱水者前12小时5ml/Kg·h
后12~16小时4~5ml/kg·h
注:1、此表系第一天的补液方案
2、扩容只用于重度脱水者或伴有明显周围循环障碍者
3、输液中应酌情补钾、钙和镁。
[举例]
患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速。根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量(前训)等
指标判断:重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg
输液总量:180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml,累积损失量1800/2-200=700(补1/2总量)
输液步骤:
第一步扩容,用1/2的含钠液,(2:1含钠液,由0.9%Nacl和5%NaHCO3组成).扩容总量是200ml,由2份的0.9%Nacl和1份的5%NaHCO3组成。所以计算如下:
每份:200/3=70ml
盐:70*2=140ml盐,
碱:70ml碱(1.4%NaHCO3)
第二步补累积损失量700ml的4:3:2液,4:3:2含钠液,由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的(混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张)。故,所需量及算如下:
700/9=77.7,大约为80
盐80*4=320ml
糖80*3=240糖
碱80*2=160碱(1.4%NaHCO3)
第三步补继续损失量和生理需要量:1800-210-700=890-900ml的2:3:1含钠液,由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。计算如下:
900/6=150
盐150*2=300ml
糖150*3=450
碱150ml(1.4%NaHCO3)
第四步:两补
1)补钾:
见尿补钾,浓度低于0.3%,0.15~0.3g/kg.日,需4~6天。
2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。
补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h
⑵第二天及以后的补液
经第一天的补液,脱水及电解质已纠正,第二天主要给以生理需要量及继续损失量,继续补钾。
1)一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。
2)溶液的定性:
生理需要量:60~80ml/kg,用1/5张;
继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。

提示x

您已经顶过了!

确认
''