原创 黄色肉芽肿性胆囊炎
2020年04月16日 【健康号】 李照

前几天门诊来了一个84岁的老奶奶,以右上腹疼痛来看病,做了腹部增强CT检查,报告回报胆囊恶性肿瘤可能性大。回顾病史,这个患者既往有胆囊结石多年,无明显症状,一直没有处理,肿瘤标记物也轻度升高,结合患者年龄、病史及相关辅助检查,因此临床考虑是胆囊癌的可能性还是非常大的,对于这么大的年龄,如果是胆囊癌的话,手术风险大,做完后效果可能也不好,向家属交待了病情后,家里的子女对手术治疗非常的积极,想通过手术解除疼痛,获得到一个更好的生活质量,在术前谈话时有一个家属问道:“李大夫,我们这个病还有良性的可能么?”。我说:“目前只是考虑胆囊癌的可能性较大,但并不是百分之百肯定,具体要待术中才能判定,有时甚至要术后病理才能确定,因此当然有可能是良性的”。手术进行的很顺利,术中将切下的胆囊送了病理,并没有看见肿瘤细胞,而是回报黄色肉芽肿性胆囊炎,确实是一个良性疾病!那么什么是黄色肉芽肿性胆囊炎呢?今天我们就聊聊容易误诊为胆囊癌的胆囊良性疾病-黄色肉芽肿性胆囊炎。

什么是黄色肉芽肿性胆囊炎?
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatouscholecystitis,XGC)是一种罕见的炎性胆囊疾病,以胆囊壁内胆汁肉芽肿形成、重度增生性纤维化以及泡沫状组织细胞为特征。该病发现于1970年,当时被称为纤维黄色肉芽肿性胆囊炎。文献报道黄色肉芽肿性胆囊炎的患病率为0.7%-10%之间,好发年龄25~61岁,女性多见。该病为良性疾病,但临床影像学常表现为胆囊壁增厚,胆囊轮廓不清,并伴有肿块且侵及周围脏器,因此极易误诊为胆囊癌(具体可参考之前胆囊癌的科普文章)。
黄色肉芽肿性胆囊炎有哪些表现?
黄色肉芽肿性胆囊炎患者常常有急性胆囊炎发作的病史,表现为间断右上腹痛,伴发热、恶心、呕吐、黄疸等胆囊炎表现,偶尔也可能表现为类似胆囊癌的临床表现,如发现右上腹包块、厌食、体重下降。部分病例可继发胆囊穿孔或肝脓肿。

黄色肉芽肿性胆囊炎如何治疗?
外科手术是根治黄色肉芽肿性胆囊炎的唯一方法,可行胆囊切除术,包括完全胆囊切除或次全切除术,必要时联合部分脏器切除。如果术前诊断不明确,术中发现胆囊壁明显增厚,并与邻近结构有广泛致密的纤维性粘连时,需要及时行冷冻切片病理确诊。

医学是一门不断在进步的科学,有经验累积,也有客观机理,无数鲜活的病例推动着医学不断向前发展。这种永无止境的发展特质决定着医生永远不能轻易给患者宣判,患者也永远不能轻易放弃治疗的希望。实事求是,积极相对,才是面对一切疾病的应有心态。

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李照
主任医师
肝胆外科
胆囊息肉与结石、胆管结石、肝癌、肝良性肿瘤、肝胆胰恶性肿瘤、肝硬化、门静脉高压症、肝移植等
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