原创 肝病病人的那些常见的症状和体征
2019年05月09日 【健康号】 微医肝病医生集团

疲倦乏力是指人体易疲劳,自己感觉体力下降,精神欠佳,身心难以坚持等情况。其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力,乏力程度与肝病的活动程度一致。产生乏力的原因有以下几点。

  01疲倦、乏力

  疲倦乏力是指人体易疲劳,自己感觉体力下降,精神欠佳,身心难以坚持等情况。其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力,乏力程度与肝病的活动程度一致。产生乏力的原因有以下几点。

  (1)病人往往长期食欲缺乏,进食量少,导致人体吸收热量不足,不能满足自身营养需要。

  (2)肝功能失常,糖类、蛋白质、脂肪等代谢障碍,导致能量产生和吸收不足。

  (3)肝损害或胆汁排泄不畅时,血中胆碱酯酶减少,影响神经、肌肉的正常生理功能。

  (4)肝硬化时乳酸转变为肝糖原过程发生障碍,肌肉活动或乳酸积蓄过多,引起乏力。

  (5)肝硬化时维生素E吸收障碍,引起营养不良性肌肉萎缩和肌无力。加重时腰酸背痛,怠倦无力。

  02皮肤瘙痒

  肝硬化病人中约50%病人出现过皮肤瘙痒是比较特异的症状,以前多认为是隐性或显性黄疸的胆汁淤积于皮肤,胆汁酸刺激皮肤中的感觉神经所致,因为临床上采用胆酪胺治疗瘙痒有效,该药可在肠道内结合胆酸并阻止吸收,从而减少胆汁在皮肤的淤积,故可明显减少瘙痒。但近期研究表明,皮肤瘙痒的病因并非如此简单,它和内源性中枢神经递质的活性异常有关,病人体内5-羟色胺和内源性阿片样物质活性增高和瘙痒程度有关。因此,它可能使肝受损后导致体内某类物质的异常增高所致,尚待于进一步研究。




    03肝掌和蜘蛛痣

  出现肝掌和蜘蛛痣,主要是由于肝受损,对雌激素灭活功能降低,男性病人血清中血清睾酮降低,雌三醇升高;女性病人外周组织,如皮肤、骨骼、肌肉、脂肪中雌激素水平显著升高所致,肝硬化病人中有70%~80%的人会出现蜘蛛痣

  04肠道症状

  (1)食欲减退:为最常见症状,有时伴恶心呕吐,都由于肝硬化导致门静脉高压,胃肠道充血,胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。

  (2)腹泻:相当常见,表现为大便不成形或稀便,无脓血及粘液,多有肠壁水肿、脂肪吸收不良、烟酸缺乏或寄生虫感染、肠道菌群失调等因素引起。少部分肝硬化病人其他症状不明显,而以腹泻为主要变现。

  (3)腹胀:在临床上比较常见,多由于肝硬化时胃肠蠕动功能障碍、低血钾、胃肠胀气、腹水过多或肝脾大等原因所致。

  (4)腹痛:引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和(或)门静脉炎等,也可因伴发消化性溃疡、胰腺及胆道疾病、肠道感染等而引起。

  05头晕、失眠

  头晕、失眠是肝硬化病人最常见的症状之一。发生的原因主要是由于肝受到损伤后,肝的代谢功能、解毒功能发生障碍,使体内一些代谢废物及毒素不能迅速转化、溶解而排出体外,有毒位置在血中潴留、积蓄,刺激脑、脊髓神经系统,而引起头晕、失眠。另外肝炎致病因子直接侵犯神经系统以及病人对疾病的恐惧,出现头晕、头痛、记忆力减退、失眠也常见。

  06走路不稳

  肝硬化病人出现走路不稳,首先应该想到病人有无肝性脑病。肝性脑病是严重肝病引起的,以代谢紊乱引起的中枢神经系统功能失调的综合病症,其主要的临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷,如不及时治疗,其昏迷程度就会加深。其次,肝硬化病人有时出现走路不稳、踩棉花感、易摔跤,要警惕是否患有肝性脊髓病。肝性脊髓病进展缓慢,逐渐加重,导致双下肢痉挛性瘫痪,严重者丧失行走功能。此外,走路不稳者还应做头颅CT,判定并排除有无脑血栓、脑出血等发生。

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