胆道常见疾病的诊断和处理
2018年08月17日 【健康号】 李照     阅读 8724

胆石症:包括发生在胆囊和胆管的结石,是常见病、多发病。胆囊结石主要见于成年人,女性常见。胆囊结石成因十分复杂,是综合因素所致,目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变。约20%-40%的胆囊结石病人可终生无症状,也可以表现为消化不良症状、胆绞痛或急、慢性胆囊炎。胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法,对于有症状的胆囊结石应及时行手术切除;对于无症状的胆囊结石,如结石较大、合并胆囊息肉、合并瓷化胆囊等状况下也应考虑手术治疗。北京大学人民医院肝胆外科李照


胆管结石根据其发生部位可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。其临床表现取决于有无感染和梗阻,当结石梗阻并继发感染时,可表现为腹痛、寒战高热和黄疸。胆管结石的治疗以手术为主,其目的是尽可能取尽结石、解除胆道狭窄和梗阻、去除感染病灶、保持胆汁引流通畅。

 

急性梗阻化脓性胆管炎:是细菌感染引起的胆道系统急性炎症,在胆道梗阻的基础上发生,如梗阻未能解除、感染未能控制,病情加重可发生急性梗阻化脓性胆管炎。本病最常见的原因为胆管结石。本病发病急骤,病情进展快,可表现为腹痛、寒战高热、黄疸,以及休克、神经中枢系统抑制表现等。急性梗阻化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流,如未行手术,病情可能会迅速发展出现休克,死亡率非常高。

 

胆囊癌:是胆道系统最常见的恶性病变。胆囊癌无明确病因,但70%的病人与胆囊结石存在有关。早期胆囊癌无特异性症状,而当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床,则出现定位症状,如右上腹痛等。治疗胆囊癌首选手术切除,根据病变程度选择手术方法。胆囊癌的预后与分期有关,但总体预后很差。

 

胆管癌:是指发生在肝外胆管的恶性肿瘤,根据生长部位可分为上段、中段、下段胆管癌。临床表现主要有黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染等。胆管癌应主要采取手术治疗,不同部位的切除手术方法不尽相同。胆管癌患者的预后与分期、治疗方式等有关,肿瘤分期晚、无法手术根治性切除的患者预后很差。

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李照
主任医师
北京大学人民医院
肝胆外科
胆囊息肉与结石、胆管结石、肝癌、肝良性肿瘤、肝胆胰恶性肿瘤、肝硬化、门静脉高压症、肝移植等
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