2022年4月25日，广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科以通讯单位在法国神经外科杂志《Neurochirurgie》正式发表了一篇关于腰椎硬膜腹侧骨化致压物“内镜下涵洞减压法”的临床研究和技术报道。

研究发表在《Neurochirurgie》

论文简要汇报：

腰椎管内腹侧骨化性病变在临床上并不罕见，椎体后缘骨骺分离、钙化腰椎间盘突出症和后纵韧带骨化是常见的骨化因素。它们可能引起椎管狭窄，压迫神经根或硬膜囊，引起腰部和下肢症状。当保守治疗无效时，建议尽早采取手术治疗。

传统的手术方式通常需行后路开放手术，然而广泛的椎旁肌剥离、后方稳定结构的破坏等，会增加术后并发症，延长恢复时间。

随着脊柱微创技术的发展，经皮脊柱内镜手术已成为当下主流的脊柱外科微创技术。但是内镜手术治疗腰椎管腹侧骨化性病变仍然具有一定的挑战性。广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科江晓兵教授在梁德主任的指导下，总结制定的 “内镜下涵洞减压法”，用于治疗腰椎管内腹侧骨化性病变，并在胸椎病患中成熟应用，已在临床应用中取得了优良的疗效。文章回顾了23例椎管内腹侧骨化患者经“内镜下涵洞减压法”治疗后症状得到了显著缓解，影像学证实骨化物去除完全、减压彻底。

患者术前、术后3个月、6个月、12个月和末次随访的VAS和ODI评分的比较。(A)腰痛VAS评分。(B)腿部疼痛VAS评分。(C) ODI评分。

典型案例：一名23岁的女性，患有L4-5 LDH和OPLL，采用“内镜下涵洞减压技术”治疗。

(A, B)术前腰椎CT和MRI显示L4-5水平的髓核脱出并伴有OPLL，共同压迫左侧L5神经根。

(C, D)工作套管置入左侧L4-5椎间孔。

(E)骨化物（蓝色箭头）压迫神经根（红色箭头）的内镜视野。

(F)用镜下高速磨钻将骨化物的基底部尽可能磨除。

(G)用长舌鞘管下压骨化物顶部并将其折断。

(H)用髓核钳清除骨化碎片。

(I)在内镜视野中，L5神经根（红色箭头）完全减压。

(J)术后CT显示骨化物被完全切除。

(K)术后MRI显示硬脊膜和神经根完全减压。

总结如下，“内镜下涵洞减压法”的主要步骤分为：

A、显露骨化物头尾端，

B、磨除骨化物基底部，

C、下压骨化物顶部并去除骨化（见下图）。

“内镜下涵洞减压法”示意图

这一创新技术拓宽了经皮脊柱内镜的适应证，为脊柱外科医生安全、高效、精准、微创地处理腰椎管内腹侧骨化提供了新思路、新方法。

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主要作者：朱广晔、许岳荣、崔健超、唐晶晶、任辉

通讯作者：江晓兵教授

指导专家：梁德主任