放疗有哪些副作用，如何减轻放疗副作用？

袁媛，朱苏雨

  俗语常说：“是药三分毒”。它的意思是指药物除了它的治疗作用外，通常或多或少会对人产生治疗外的不良作用，而用放射线作为治疗手段的放疗，当然除了抗击肿瘤治疗疾病这种功劳外也存在着一些无法避免的副作用。常见的副作用包括全身性的及局部性的，放疗前医生通常会和患者良好沟通让患者充分了解放疗的必要性及可能出现的放疗副作用。这样可以消除患者的焦虑，让患者与医生一起努力，采取有针对性的措施并仔细了解相关的注意事项，这样能在相当程度上减轻放疗的副作用，减轻患者的痛苦。

  全身性副作用：通常是指患者在放疗过程中及放疗结束后表现的食欲不振、疲乏无力、头晕头痛、失眠及免疫功能低下等情况，另外有部分病人会有恶心呕吐、消化不良、胃胀不适等消化道反应，一般情况不会很严重，不需要特殊处理，患者可以通过自身调节和改变相应的生活方式来减轻这些症状。针对以上反应，要求患者尽量保证充足睡眠，可适当做些轻度锻炼；注意饮食营养，少食多餐吃容易消化的食物，并多进食蔬菜水果。如果某种症状较明显，医生会适当地配合药物作用以减轻症状。而全身反应里面还有抑制造血功能这一副作用，会使血液内的白细胞、血小板或红细胞数量下降，通常单纯放疗引起造血功能明显减退的并不多见，但如果先前已行化疗，或同时放疗和化疗，或者放疗区刚好位于骨盆等造血功能旺盛的区域、面积较大时，则可能出现白细胞和血小板等明显下降。如果明显下降，则可能会伴发感染、出血等风险。针对这种可能性，放疗前必须检查血常规，了解造血功能。如果白细胞、红细胞或血小板中某项或多项明显低于正常值是不能进行放疗的，须经过处理使造血功能相应恢复后才能放疗。开始放疗过程中，每周须检验血常规，如果出现相应的血细胞值下降，可应用相应刺激造血功能的药物，必要时由医生根据情况决定是否须停止放疗或者保护性隔离。

  因为放疗是局部治疗，放疗的副作用更主要的表现为局部的反应。局部的副作用通常指位于肿瘤组织周围的正常器官不可避免的接受一定量的放射线而出现的对局部正常脏器的损伤。基于现阶段放射治疗水平，不能避免这些周围正常组织完全不接受放射线。放疗期间及放疗刚结束的几个月出现的一些组织局部的反应叫早期反应，大部分是可以恢复，在治疗过程中采取一些有针对性的措施及保健亦在减轻这些副作用的方面起到相当关键的作用。以下我们就一些常见的局部反应一一了解相应的处理措施。

1. 皮肤反应：放疗开始后两到三周，患者在放疗区皮肤会出现干燥、色素沉着、烧灼感、脱毛、皮肤脱屑、发痒，严重的甚至出现水泡破溃。这就要求患者从放疗开始时就要非常小心的对待放疗区皮肤，要穿着纯棉宽松的衣服，保持放疗区皮肤的清洁干燥，避免在放疗区皮肤使用肥皂、沐浴液等，不能搞摩擦或者抓挠敏感部位，不要使用过烫的水。如果未经过医生同意，不要在放疗区皮肤自行涂抹各种药粉、药膏及护肤霜，不要让放疗区的皮肤在阳光下暴晒。如果出现破溃，也无需过分紧张，医生会针对局部情况采取相应措施避免感染及促进愈合。通常注意以上几点严重的皮肤反应出现几率则会大大减少，放疗结束几周后多数皮肤反应会消除，而头部放疗后的脱发大部分会重新再长出来。

2. 口腔粘膜反应：口腔及咽部的粘膜如果位于放疗区内，多数会出现急性的口腔及咽喉粘膜反应，通常表现为口腔粘膜的红肿、溃疡、味觉改变、疼痛、咽下困难等，部分会出现牙龈肿胀，后期出现龋齿。唾液腺受放射线照射后，会出现口干，口腔净化功能下降，这些症状在头颈放疗患者中非常常见。建议患者在放疗前进行口腔检查，清洁牙齿，处理龋齿及松动牙齿。放疗过程中及放疗后多用盐水漱口，早晚用软毛牙刷刷牙，避免进食辛辣、油炸、过硬及过烫食物。如果出现进食疼痛，可进食半流质及流质食物。禁烟酒及槟榔，尽量保证适当热量蛋白质及维生素的摄入。如果出现严重的反应，医生会应用抗生素及糖皮质激素等药物。以上措施通常可以减轻放疗后的口腔粘膜反应。

3. 放射性肺炎：当一定体积的肺组织受到相当量的放疗剂量后，会出现咳嗽咳痰发热及呼吸困难，症状轻重不一，通常有上呼吸道感染为诱因。所以放疗前要检查肺功能，制定适宜的放疗剂量很重要。放疗过程中患者应注意保暖勿受凉多做深呼吸功能锻炼，加强营养注意休息，增强抵抗力。

4. 放射性食道炎：食道接受放疗后的两到三周会出现胸骨后的烧灼感、吞咽困难等放射性食道炎症状，患者从开始放疗，应避免进食过烫过硬过辣食物以减少对食道粘膜的刺激。少食多餐缓慢进食，注意蛋白质、维生素及热量的摄入。如症状非常明显，亦可以通过抗生素及糖皮质激素来减轻粘膜的炎性反应及水肿并适当予以静脉内补充营养。

5. 放射性胃肠炎：胃的急性反应通常有厌食恶心呕吐，严重者会有胃出血穿孔。急性肠道反应通常表现为腹痛腹泻、大便次数增多等，而放射性直肠炎有明显的里急后重、粘液血便及大便疼痛，严重的会出现肠管狭窄、穿孔。在尽量控制胃肠剂量的同时，患者应清淡饮食少食多餐进食易消化的食物，严禁喝酒。可适当进食蜂蜜保持大便通畅，便秘者可根据情况应用开塞路通便。

6. 放射性膀胱炎：当进行盆腔放疗时，出现的放射性膀胱炎，主要症状为下腹疼痛、排尿不畅、尿频尿急、血尿尿痛等，通常可以控制，待放疗结束后可自行恢复正常，患者应多喝水并且在放疗前保持膀胱的充盈可以减少膀胱的照射体积。

  以上是放疗过程中常见的一些早期局部反应，还有人体一些非常重要的器官，如心脏、肝、脑、脊髓、肾脏、眼睛等，包括以上出现早期反应的组织，通常可以耐受一定的剂量，在一定的范围内不会出现严重的副作用，如果超出了可耐受的范围，则常常出现不可逆转的永久性的损害，常常表现为放疗结束后几个月或者几年，即晚期损伤。所以放疗必须在治疗肿瘤的同时把周围正常组织的剂量控制在可以耐受的范围内，如果情况允许，尽可能采取精确放疗，如现在湖南省肿瘤医院正广泛采取的适形、调强放疗，在保证肿瘤组织所必须的治疗剂量的同时，尽可能减少正常组织的剂量，这样才能最大程度的减轻放疗副作用，提高患者的生存时间和生存质量。还有，如果明确诊断后可根据病情采取手术、化疗、生物免疫治疗等综合治疗手段以达到更加的治疗效果。目前突飞猛进的放疗技术水平的发展及临床经验的积累让我们有充分的理由相信合理的应用这种治疗手段配合相应的处理措施使之为广大患者带来福音。