开刀不仅要开得好，还要开得美

感谢各位敬爱领导的支持，感谢各位亲爱朋友的帮助，感谢您的关注与鼓励，很荣幸，接受＂新闻晨报＂医者版记者顾筝老师采访，＂开刀不仅要开得好，还要开得美＂专访在2014年1月5日周日刊登，做为一名乳腺外科医生，最大限度的切除肿瘤，最大限度的保护和恢复乳房的功能是我的梦想！


医者，记者

   从曾经的医者到记者，又以记者的视角去关注医者，我时而沉醉，时而徘徊，时而焦虑，时而释然……常常，我饱尝内心之起落。

   医者的心，是坚韧、是执着、是淡泊，是一颗满怀希望之心。然而，谁愿意说？谁愿意听？说什么？听什么？

   记者的笔，是耳朵，是眼睛，是嘴巴，是一支洋溢激情的笔。然而，谁可以写？谁可以看？写什么？看什么？

   《医者》专访医疗界，呼唤专业内涵下的医学人文情怀。每个星期天，我们在一起倾听。

   “您有两个肿块，其中一个位置比较高，如果在肿块表面做常规切口，以后穿低胸衣服就可能会露出来，我想可以这样，计划取中间的沿乳晕的切口，这样一来隐蔽，二来减少切口数量，总切口的长度也会减短，您觉得如何？ ”韩宝三一边在纸上画出手术切口，一边询问患者。

   作为乳腺外科的医生，韩宝三在手术前常常会和患者有这样的沟通，他知道，虽然乳房的有无并不影响生命，但乳房对于患者非常重要，一定要慎重对待。

不能做“两面三刀”的医生

   韩宝三的办公桌上放着一些特别的工具：有数码显示的游标卡尺，经过改良的圆规，一块方格子的棉布布料……

   这些小物件都和他的工作有关。作为乳腺外科的医生，他常常要为患者开除乳房肿瘤，游标卡尺和圆规就是为测量肿瘤肿块大小和设计手术切口而准备的。而棉布布料在夏天就能派上很好的用处了，有的患者身着连衣裙来就诊，棉布可以帮助她们在检查乳房时适当做一下遮掩，免除她们的尴尬。

   星期日周刊记者（以下简称“星期日”）：游标卡尺和布料的功能我都能理解，圆规，我就有点不大明白了？

   韩宝三：你看，我把圆规尖的头处理掉，是为了用来在乳晕上画一道弧线，设计出手术要做的切口，先让患者有一个直观感受。以前乳腺外科的手术就按照教科书上来做，是放射状的切口，后来大家发现这样的切口很影响美观，所以开始发展为弧形的。我对于手术后的美观很重视，一直在做这样的研究，能不能把切口做得更隐蔽一点，放到乳晕那里；可不可以只通过一个切口就可以摘除多个肿块。所以我弄了不少工具，要不断地设计手术切口。

   星期日：你为什么如此重视手术的美学？

   韩宝三：在过去的概念中，很多人认为只要把肿块切除就可以了，但其实人除了要活得时间长，还要活得好。医学在遵循科学原则切除肿瘤的前提下，还要关注患者的美，关注她们的心理。

   乳房是一个很特别的器官，虽然它并不是生命所必须的东西，切除了乳房同样能够生存。但是它对于患者却有非常重要的意义。

   去年十二月，有一个患者来我这里做检查，乳房局部有痛感，她怀疑是乳腺癌。后来做了一些严密的检查后，我告诉她，这个肿块是良性的，听到这个消息时，她一下子哭了。我问她怎么了，她说家里人说了，如果是恶性的，那就要离婚。也曾有患者对我说：“韩医生，我动了手术后，我老公再也没抱过我，洗澡的时候让他帮忙拿毛巾，都是背对着我的。”在我看诊的这几年中，看到过不少因为得了乳腺肿瘤而导致婚姻或感情破裂的女性。所以说乳房是很重要的，即使是因为疾病的关系而不得不动手术，那我也希望手术的切口能够越不起眼越好，尽量减少它对于患者心理，以及患者亲密关系的影响。

   星期日：你是从什么时候开始关注手术的美感，是什么事情影响了你？

   韩宝三：我刚从事乳腺外科工作的时候，我也是按照教科书的内容，进行手术的，后来就有了一些变化。我记得有一次我看到一名患者，她才30多岁，之前在老家当地的医院动过手术。我看到她年轻饱满的乳房上赫然有三个手术切口，都很长，而且很明显，我当时脑子里浮现出四个字——“两面三刀”。我觉得这是很可惜的，这样的手术仅仅是考虑了肿瘤的切除，但没有把女性的美学和心理学需求放进去。

   其实第二次手术完全可以在第一次手术的切口上进行，缝合得严密一点，可以仍然呈现一条线的样子。虽然医生在动手术时会稍微花一点时间，但这是应该考虑到的。

   这名患者给我很深的印象，让我觉得我不能做那样“两面三刀”的医生，一定要好好照顾到病人美的需求。

   （说着，韩宝三展示了一个沿乳晕切口切除9个肿块的案例。 ）

   星期日：所以对于医生来说，只是依着科学的原则来治病是不够的，对医生还需要有更高的要求？

   韩宝三：是的。我很欣赏的前辈郎景和教授在《医道》一书中写道：如果把医学当做一个纯科学，那就很危险……鉴于医学的学科特点，作为一个疾病的诊断和治疗，要遵循两个原则：一个是科学原则，就是要针对病情——疾病的病理生理、治疗方法、技术路线等来判断；一个是人文原则：针对人情，不是我们一般讲的人情，而是病人的心理、意愿、生活质量、个人与家庭需求。

   我很赞同他所说的。我对我们科室里的医生说：己所不欲勿施于人，如果是你的话，你会怎么想？我觉得我们做乳房外科的人一定要有爱心，要有人文关怀，一定要把乳房看成很重要的器官，才能做好这项工作。

“你们了解吗，她是怎么想的”

   韩宝三在手术前要和患者进行多次沟通。他会根据科学原则、美学原则和人文原则设计手术方案，大多数时候，患者欣然接受这样的方案，她们觉得自己的意愿被理解了，医生考虑得很周到，但有的时候，患者会拒绝这样的方案。一开始，韩宝三并不能理解，但在事后的沟通中，他才知道，患者还有自己内在的需求。

   星期日：当你和患者沟通手术方案的时候，她们也会有不理解的情况？

   韩宝三：是的。有一次一位中年女士，大概50多岁，守寡多年，女儿在上海读书，她就来上海做家政打工赚钱。她来我这里看门诊的时候，我发现她的病变范围比较大，还伴随肿瘤，要做手术的话几乎是切除半个乳房，而她乳房本身就不大，把肿块切除之后基本上就已经扁平了。我当时所设想的是，既然如此，那还不如切除整个乳房算了，不要做保乳的手术。因为保乳的手术费用高很多，而做出来的效果其实跟没有乳房也差不多，而她本人也有了一定年纪，对于乳房美的需求可能不是那么大，关键还在于全部切除之后复发的风险也降低了。

   星期日：听上去，你是考虑了一些现实因素之后给她做的手术方案，那她对此有什么反应？

   韩宝三：她不同意。我当时还试着说服她呢，我说全部切除是有一些好处的，价格低，风险也小了，还省了你之后不断来做复查的时间和花费，关键是你以前的乳腺并不是很大，切除后基本还是扁平，并不难看。我觉得我当时把科学、美学以及社会因素都给她考虑进去了。没想到这位患者就是不肯，她很坚决，最后她还是花了高额的手术费做了保乳的手术。

   星期日：你能理解这位患者的选择吗？

   韩宝三：说实话，当时我还真不太理解，我觉得我很实在地给她考虑了很多方面，为什么她会不肯呢？后来我问我们护士，我说了自己的困惑，我说你们了解吗，她是怎么想的？护士告诉我，这位患者可能还想再嫁呢。后来见面的时候我把我和护士的对话告诉了这位患者，她点了点头，说：“韩医生，我确实有这样的想法。”

   所以我觉得我们做医生的，有的时候真正忽略的是病人的心理，病人的心理感受和需求可能并不太容易告诉我们。所以我觉得多沟通是很重要的。后来有类似的病人时，我就会说，“我曾经有一个这样的病人，她有这样的需求，不知道你是否也有？”，那我就会根据病人真实的需求来调整我的手术方案。

   星期日：这样一个案例，给你带来的思考是什么？

   韩宝三：我觉得，医学确切的说并不是科学，至少不是经典意义上的科学，因为医学是自然科学和社会科学还有人文科学的交叉结合，很多医学的进步，其实都是相关学科的进步在医学中的应用，从而推动了医学的快速发展，而人文因素又模糊了科学的成分。作为医生，我们面对的是每一个具体的病例，不能简单地套用所谓的指南和规范，还需要重视人文因素。

   我们选择诊治方案时需要兼顾双方，这个最佳方案适合这个病，但或许并不适合这个病人，只有符合科学的方案被病人心甘情愿地接受了，并取得了病人满意的效果，才是最佳方案；只有这两个基本的原则都兼顾了，才是医学的真谛。

   乳房对于女性来说是很重要的器官，虽然从医学角度来说，它的有无并不影响生命，但是它对决定患者的生活质量、心理情绪有着非常重要的作用。所以乳腺外科的医生开始思考，在疾病的治疗之外，还要做些什么？