发现声带白斑怎么办？

1.要有信心，声带白斑能治好，声带白斑癌变率并不高，如果声带白斑已发生癌变，也能治好。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛

2.声带白斑是否要手术切除，要慎重。

声带白斑是指声带粘膜表面有灰白色角化斑块，是声带粘膜鳞形上皮过度增生、角化引起的喉部病变，可有声音嘶哑、喉部不适和异物感等不适，因为部分声带白斑有癌变倾向，所以常被认为是癌前病变，但有些声带白斑发展缓慢，数年后才有可能癌变，癌变率约5-15%。统计上海五官科医院吴海涛医生手术的声带白斑病人87例，15例声带白斑发生癌变，癌变率为17%。声带白斑不容易彻底治愈，治疗后也容易复发，所以要规范治疗。但很多医院、很多医生一发现声带白斑，马上跟病人说声带白斑要癌变，马上叫病人住院手术，使很多本不该手术治疗的声带白斑病人进行了手术。其实上海五官科医院很多声带白斑是通过非手术方法治好的，所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，要到专科医院或耳鼻喉专科请有经验的医生认真分析病情，采用适合你病情的治疗方法来治愈你的声带白斑（个性化治疗）。以下是我对声带白斑的治疗体会。

声带白斑的病因及病理

声带白斑的病因和发病机理还不清楚，可能与吸烟和慢性喉炎、用声不当（过多讲话）以及过度劳累导致的免疫力下降等有关。声带白斑男性多见，上海五官科医院数据显示男性病人占声带白斑病人的95.5%，这与男同志过多应酬、睡得太晚、烟酒过多，讲话过度有关。声带白斑的病理主要是鳞形上皮过度增生角化或角化不全，及局部炎性，常伴有鳞形上皮细胞增生（非不典型增生，轻度、中度、重度不典型增生）。声带白斑伴有鳞形上皮中、重度不典型增生特别是重度不典型增生者，要高度重视。

声带白斑症状及喉镜检查　　

声带白斑的主要症状是声嘶，随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，声带运动正常。如有声带活动受限，可能已发生癌变。

声带白斑治疗

发现声带白斑后首先要自我分析病因，改变不良的生活习惯，这是治疗的前提。其次要听取、分析医生的建议，必要时多看几位医生（同一病人，不同的医院、不同医生，可能有不同的治疗意见），要综合考虑。上海五官科医院的治疗原则：首先是病因治疗和保守治疗；如果病因治疗和保守治疗无效，或医生根据经验认为保守治疗不会有效，或怀疑白斑可能已发生癌变，此时要进行手术治疗。

一、声带白斑的病因治疗：首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样，主要发生在成年男性，主要原因是与烟、酒刺激有关。上海五官科医院统计数据显示，85%的声带白斑病人有长期吸烟史，所以发现声带白斑后，首先要戒烟、酒，要少吃刺激性食物，要注意声带休息，不要过度用声（否侧会加重声带炎症）。另外，白斑发生与人机免疫力下降有关，所以发现声带白斑后，生活要有规律，平时要劳逸结合，不要熬夜及过度劳累；注意锻炼身体，增强体质。

二、声带白斑的药物保守治疗：上海五官科医院吴海涛医生临床经验认为“炎症性白斑”（白斑伴喉炎，声带充血肿胀）、“平坦光滑型”白斑（白斑较薄，平或稍高于周围粘膜，表面光滑）、“肥厚光滑型”白斑（白斑较厚，高出粘膜表面，但表面光滑，无粗糙增生）可先行病因治疗和保守治疗。在去除病因的同时，可口服抗炎、消肿的中成药－玄柏爽声颗粒（抗炎/消肿，院内制剂，要到我院来配），或进行1-2周雾化治疗。经治疗后，声带炎症会明显减轻，声带表面白色炎性白斑也会随炎症减轻而减少或完全消失。所以，炎性、平坦表面光滑的声带白斑，不用马上手术，应根据声带白斑情况，在病因治疗（如戒烟、戒酒，不要过度讲话等）和中成药（玄柏爽声颗粒）治疗无效后，再考虑手术治疗。2008-2010年间，在上海五官科医院门诊，我随访声带白斑病人154例，其中炎性和平坦光滑声带白斑67例，经保守治疗后，41例（61%）声带白斑完全消失。白斑减少或消失后，每1-２月随访、复查一次（个人临床经验，不代表学术观点）。中成药治疗１个月后，未见好转迹象，停止服药。

病例1

中成药治疗前，双声带白斑大量白斑.

成药治疗后，双声带白斑基本消失。

病例2

1个月后，双声带白斑消失。

病例3

3月后，双声带白斑完全消失。

病例4

1 月后双声带白斑厚度减轻。

半年后，双声带白斑基本消失。

以下是声带白斑癌变病例，病人男性，76岁，吸烟史50年。2006年10月发现白斑，３年后发生癌变。

2006.10.10,因声嘶就诊，检查发现双声带慢性充血，右声带少许白斑。

2007.09.14复诊，发现双声带慢性充血，双侧声带中部白斑。

2009.12.04复诊，双声带广泛、全程白斑，粗糙增生，病理证实双侧声带白斑伴重度不典型增生，小区癌变。

三、声带白斑的手术治疗：“隆起粗糙型”声带白斑(声带表面灰白色斑块隆起高出粘膜表面伴粗糙增生突起，表面不光滑)、保守治疗无效的白斑、怀疑已发生癌变的声带白斑，建议手术治疗。如没有及时手术切除声带白斑，则一定要定期随访，在随访过程中如发现声带白斑发生癌变则要按喉癌治疗（见喉癌诊断和治疗及术后注意事项）。

四、声带白斑手术方法。声带白斑手术切除有三个目的，一是切除声带白斑，改善声嘶（但大面积切除后也会加重声嘶）；二是切除白斑进行病理切片化验，排除癌变；第三是切除声带白斑后，去除了声带白斑癌变可能性。目前流行的手术方法是在全麻显微喉镜下剥脱附着白斑的声带粘膜（粘膜剥脱术），其中以CO２激光手术效果最佳。激光手术视野清楚（不易出血），清除病变较彻底，损伤小，术后恢复快、并发症少，又不容易复发，深受耳鼻喉科医生及病人欢迎。

五、声带白斑手术切除术后复发：声带白斑术后容易复发，2008-2010年间，本人统计上海五官科医院声带白斑手术病例87例，术后复发14例，复发率为16.1%。复发原因：１.显微喉镜下声带白斑暴露困难（小下颌或颈脖子粗短造成），造成白斑粘膜剥离切除不彻底；２.声带白斑伴声带红肿，炎症较重，操作时容易出血，造成白斑粘膜剥离不彻底。３.白斑增生活跃，有癌变倾向（癌变潜能），14例复发的声带白斑，再次手术后，有6例发生癌变，癌变率为43%，所以，复发后的声带白斑癌变率很高。

六、如何看术后病理报告：声带白斑的病理报告常常如此描述：上皮角化，或角化不全，鳞形上皮增生。鳞形上皮增生比较复杂，如为单纯上皮增生，一般不会癌变。如为轻度不典型增生，病因消除后可恢复到正常，也不会癌变，但进一步加重，会癌变。声带白斑癌变是从鳞形上皮轻度不典型增生开始，如未引起重视，会发展成中度不典型增生，再发展到重度不典型增生，最后癌变。如白斑没有不典型增生或轻度不典型增生，问题不大；如白斑伴有中至重度不典型增生者，术后容易复发，也容易癌变，此时应高度重视、密切随访，如有复发，要再次手术切除白斑。如声带白斑伴重度不典型增生，并有小区癌变，就是喉癌，要手术切除喉癌。病理报告如为重度不典型增生，小区癌变可疑，则较难定治疗方案。2008-2010年间，声带白斑手术病例87例，术后病理报告有18例声带白斑为癌变可疑（21%）,癌变可疑的声带白斑一定要每月随访，一旦复发，及时再次手术切除。

七、声带白斑癌变后治疗。声带白斑为癌前病变，如手术后病理报告白斑已发生癌变，不能惊慌失措，一定要冷静思考，选择最佳治疗方法，即不可治疗不到位（该行喉部分切除，但选择了激光治疗，不安全），也不要治疗过度（该行激光切除声带癌，但选择了喉部分切除术）。

1.激光切除一侧声带癌：医生和病人对声带白斑都很重视，一般不会延误诊断和治疗。如果病理报告已癌变，一般还是喉癌早期，大多局限于一侧声带，向前没有侵犯对侧声带，向后没有侵犯声带突，激光切除一侧癌变声带，可保留发音功能，手术损伤最小，不做气管切开，第二天就可出院，治疗效果也好，五年生存率达90％以上。所以，一侧声带白斑癌变，CO2激光切除一侧声带为最佳选择（见激光切除喉癌）。但有少数病人激光切除术后复发，复发后，要行部分喉切除术或全喉切除术。

2.喉部分切除术：声带白斑癌变，如向前过前联合侵犯对侧声带，或向后侵犯声带突，或侵犯声门下区，建议行喉部分切除术。要切除病变侧声带，还要切除对侧部分声带，这样才能降低复发率。喉部分切除手术创伤要比激光切除喉癌大得多，要切开气管，颈部要戴金属管数周到数月，部分病人要终身戴金属管。手术后会有短期吃饭呛咳，手术后只少二周才能出院。手术要保证足够的安全切缘（切缘距肿瘤合理的距离），要杜绝切缘阳性（还有肿瘤），要力争术后不放疗。如手术保证不了安全切缘，可行全喉切除术（行全喉切除的情况很少）。

3.放疗：也是很好的治疗方法，其最大优点是发音功能比激光手术和喉部分切除术好，但最大缺点是放疗后遗症会陪伴终身。另外，放疗也有可能使尚未癌变的白斑（重度不典型增生）再次发生癌变。