儿童股骨头缺血性坏死和无菌性坏死(Leggs-Cavle-Perthes病)，其晚期病变如Gatterall分期Ⅲ、Ⅳ期病变手术治疗方法比较多，但对于儿童股骨对缺血坏死的疗效尚未完全确认，缺乏很好的治疗措施。其治疗后扁平髋，短颈畸形，髋内、外翻畸形，疼痛跛行，影响步态和运动等后遗症日益得到关注和重视。我院2011年10月至2015年3月采用直接于股骨大粗隆处用环钻钻一直径约1.0-1.5cm骨窗,用刮匙小心地将死骨刮除、进行充分有效减压、保留软骨取自身髂骨+人工骨植骨将股骨头重建治疗儿童股骨头缺血坏死38例，进行手术总结及术后随访分析，疗效满意，分析如下。郑州大学第一附属医院小儿外科陈新让

1 资料与方法

1．1一般资料 本组38例病人并42侧坏死股骨头，均为男性，年龄4-12岁，平均8.5岁，左侧13例，右侧29例；单侧34例，双侧8例；病因不明25例，右髋部外伤史14例，髋关节脱位史4例，余均未曾进行过非手术治疗。主要表现为髋部疼痛，跛行、关节功能障碍和X线片改变。根据Catterall分期方法，本组中Ⅲ期26例，Ⅳ期16例。

1．2治疗方法在静吸全麻或气管插管全麻下选择大粗隆下方2.0cm处弧形切口，入路注意保护好股外侧皮神经、旋股外侧动静脉；在C臂投照定位下选择股骨大粗隆下方1.5-2.0cm处用环钻开一直径1.0cm-1.5cm骨窗,用刮匙顺头颈长轴直至前侧头部软骨及坏死死骨处，有限刮除后逐渐扩大骨窗孔道，清除及刮除头部塌陷碎裂的骨块及死骨、硬化骨，直至残留头部软骨部分,同时进行充分减压；于同侧髂骨处取骨及人工骨混合均匀后植入头部，重建股骨头，使其基本恢复原状；冲洗伤口，止血满意后，逐层关闭切口并包扎。术后预防感染，股骨髁上骨牵引4—6周，积极进行关节功能锻炼。术后1.5个月后负免负重支具下地行走,6个月后才能拄双拐逐渐让患肢负重，一年内避免重体力劳动及剧烈运动。

2结果

本组38例病人42侧股骨头术后切口一期愈合，经平均2年4个月的随访，36例股骨头愈合良好，形态基本恢复，关节活动正常，但其中2例偶发轻度疼痛,1例术后高热不退。因对儿童股骨头坏死的疗效评定目前尚无统一标准，根据随访结果、临床症状、关节功能和x线征象等多方面因素制定如下标准呤J——优：疼痛消失，步态正常关节活动不受限，x线片示头部变圆，头臼同心，头高度与密度均正常；良：疼痛基本消失，仅在较长时间活动后患髋有酸痛跛行，X线片示头弧度欠圆滑，但头臼同心，头高度与密度接近正常；可：疼痛步态均较术前有明显好转，关节活动部分受限，x线片示头部轻度扁平，头高度较术前好转，头部仍增大但包容尚可；差：疼痛步态及关节功能较术前有好转，但x线片未见改善，头仍呈中重度扁平，头部增大包容不良或有半脱位股骨颈宽短[1]。本组优36例，占85．71％，良6例，占14．29％，无可及差的病例。

3讨论

　儿童股骨头缺血坏死(legg-Cavle-Perthes Disease,LCPD)又称股骨头无菌性坏死、股骨头骨软骨病、扁平髋等，是发生在儿童股骨头局部的自愈性、自限性非系统性疾病。临床主要表现为跛行，患侧髋关节疼痛和活动受限；X线征为股骨头囊性变、碎裂、塌陷，最后导致扁平髋。其病因目前尚未完全明确[2]。过去此病多由于髋部局部因素导致股骨头血供全部或部分中断，这些局部因素包括外伤、产位、解剖异常、滑膜炎、关节炎骨内压及关节内压增高等，但病变愈合后往往遗留不同程度的畸形和关节障碍，有些畸形将永久存在，严重者在青春期就可发生骨性关节病。通过对本病临床治疗研究目的就是要创造一个能消除影响骨发育和塑形不利因素及防止和减少股骨头继发畸形的方式。对Legs-Cavle-penhes病治疗的关键在于要保持股骨头能深置在髋臼内，使之包容良好以利股骨头的生物塑形及修复，缓解和消除病变股骨头对髋关节的刺激，使关节活动受限减轻，疼痛减轻甚至消失。另外可采取各种方法，如介入治疗、血管植入等解除骨内高压或恢复股骨头的血循环，促使腹骨头的供血充分复原，有充分的实验证明，这些手术真正建立了局部血液循环，增加了股骨头血流量[3]。

目前对于儿童股骨缺血坏死的治疗存在较大争议,刘尚礼[4]等悼’认为采用联合的术式进行治疗，可取得满意的治疗效果。对Legs-Cavle-perthes病的治疗，由于病因尚未真正明确，所有治疗都不能从根本上阻止本病的发生和发展，只是通过各种方法来改善其症状及功能，防止或减轻其畸形和发育影响。手术治疗或保守治疗目的是尽量减少患儿并发症发生是临床医生首要考虑的问题。

综上所述，开窗减压后取自体髂骨及人工骨植骨将股骨头重建治疗leggs-Cavle-perthes病晚期病变，符合其病因病理变化；手术创伤小，环钻钻孔刮匙刮除坏死死骨后进行有效减压同时进行自身髂骨+人工骨植骨,术后佩戴免负重支具等综合治疗可以降低坏死股骨头内的骨内压，改善血液循环。多数学者认为，股骨头骨骺缺血的主要原因是由于骨内压增高，骨内静脉淤滞是引起骨内高压的主要因素。目前已知骨内压增高是引起静息痛的直接原因，开窗减压可以缓解骨关节静息痛，改善症状及功能，另外股骨头形态完全恢复非常困难，保留软骨取自身髂骨+人工骨植骨将股骨头重建利于其生物塑形，使头臼对称性生长，最大程度的恢复股骨头的外形，减少短缩、扁平髋、短颈畸形、髋内翻及髋外翻畸形，骨关节骨性关节炎等并发症。综合讨论后认为在对Legs-Cavle-perthes病的各种治疗方法中，手术方法简单,值得推广。